血液透析生存优于腹膜透析一项队列研究报告

来源：西安高新医院有限公司点击：4690 大 中 小 打印

2018年2月16日，法国斯特拉斯堡市保罗·施特劳斯中心公共卫生部门Alicia Thiery博士与同事在NDT发表了1项队列研究报告，显示血液透析（HD）患者存活优于腹膜透析（PD）。

众所周知，既往关于HD与PD预后的研究结论并不一致，因此Alicia Thiery博士设计了这个研究，旨在比较成人计划性HD与PD患者的存活情况。所有研究对象来自2006-2008年REIN（Re′seau Epide′miologie et Information en Ne′phrologie）研究中开始肾脏替代治疗（RRT）的患者。排除急诊或2月内停止RRT的患者。矫正COX模型，应用倾向性评分匹配（PSM）和边缘结构模型（MSMs）弥补随机化的不足，从时间依赖性治疗的纵向数据进行因果推理，干扰因素包括移植审查、随时间变化的方式和时间变量作为协变量。

HD组与PD组的临床特征：＜50岁、女性、工作状态、原发病为高血压、等待肾移植、心衰、心梗、心律失常、冠状动脉疾病、TIA或中风、血色素相对达标、ESA剂量更高、透析中心距家时间＞1h的PD患者更多；而糖尿病、不吸烟、活动性恶性肿瘤、eGFR更低、BMI相对高的HD患者更多。

总计13767名透析患者，初始PD者13%和HD者87%。HD和PD中位生存时间分别是53.5月（4.45年）和38.6月（3.21年）。不管使用何种统计学模型，HD患者的生存率始终占优势：倾向性评分的COX模型HR 0.76（95% CI 0.69–0.84）；审查每次治疗变化的COX模型HR 0.67（95% CI 0.62–0.73）；MSMs HR 0.82（95% CI 0.69–0.97）。不过MSMs倾向于PD和HD的生存差距缩小。

这是1项大型队列研究，应用了多种统计学模型分析、尽可能减少偏倚，结论是计划性HD患者的生存优于PD。