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26 04.2018

IgA肾病治疗知多少?

来源:西安高新医院有限公司   点击:4530     打印

IgA肾病(IgAN)是原发性肾小球肾炎最常见的类型,也是导致慢性肾脏病和终末期肾病的重要原因,主要特点为肾脏IgA沉积。美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所官网对IgAN进行了总结,主要内容如下:


IgA肾病主要累及肾小球,IgA沉积可损伤肾小球,引起炎症,导致肾脏内血和蛋白质漏入尿液。随着时间的延长,损伤的肾小球可出现肾脏纤维化,最终导致终末期肾病(ESRD),需进行肾脏替代治疗(移植或透析)。

01

临床症状


该病具有隐匿性,疾病早期,可无症状,数年或数十年后才会出现临床症状。最常见的临床症状为血尿。血尿可作为肾小球损伤的早期信号,一般在感冒,咽痛或其他呼吸道感染期间或感染后出现。可分为肉眼血尿和镜下血尿。


IgA 肾病的另一常见症状为蛋白尿。肾损伤后大量蛋白尿漏入尿液,继而导致机体液体潴留,出现水肿(常见部位为腿,足或脚踝,也可见于手和面部);蛋白尿的另一症状为泡沫尿。部分IgA肾病患者可同时出现血尿和蛋白尿。


IgA肾病患病10-20年后,约20%-40%的患者进展至终末期肾病。而终末期肾病的临床症状包括:


◆ 高血压

◆ 尿量减少

◆ 水肿

◆ 疲倦乏力

◆ 全身瘙痒或麻木

◆ 皮肤干燥

◆ 头痛

◆ 体重减轻

◆ 食欲下降

◆ 恶心

◆ 呕吐

◆ 失眠

◆ 皮肤变黑

◆ 肌肉痉挛

02

合并症


◆ 高血压

◆ 急性肾衰竭

◆ 慢性肾衰竭

◆ 肾病综合征

◆ 心血管疾病

◆ Henoch-Sch?nlein紫癜(过敏性紫癜)

03

治疗


目前,研究人员尚未发现治疗IgA肾病的特异性方法。一旦出现肾脏纤维化,就难以修复。因此,IgA肾病治疗的最终目标是预防或延缓终末期肾病进展。


控制血压,延缓肾脏病进展


高血压型IgA肾病应给予降压药控制血压,此外,降压药还可显著延缓肾病的进展。目前研究证明可延缓肾脏病进展的两类降压药物有:血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂(ARB)。多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,可能还需服用β-受体阻滞剂,钙通道阻滞剂和其他降压药。


消肿


给予利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与ACE抑制剂或ARB联合使用可增加药物有效性。


控制免疫系统


鉴于炎症是免疫系统的正常生理反应,控制免疫系统可控制炎症,常用药物有:皮质类固醇激素,如泼尼松;环磷酰胺。


降低血胆固醇水平


IgA肾病患者血胆固醇水平可能增加,给予降低胆固醇的药物可降低患者血胆固醇水平。常用的一种降脂药为他汀类药物。


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