什么是髌骨脱位？髌骨，又称膝盖骨，是人体最大的籽骨，位于膝关节前方的股骨滑车（凹槽）内。它的作用是通过股四头肌将力量传递到小腿，帮助膝关节屈伸。当髌骨完全移出股骨滑车的凹槽时，这种情况称为髌骨脱位。

髌骨脱位的因素可以分为先天和后天两类：

先天因素

1 滑车发育不良：较浅的滑车会使髌骨失去防止向外侧脱位的骨性支撑，从而增大向外侧脱位的风险。

2 高位髌骨：过高的髌骨会导致我们在屈伸膝的时候髌骨进入滑车沟有延迟，使髌骨不稳的概率增大，同时因为髌腱过长，也会使髌骨向侧方活动度变大，导致髌骨脱位的发生。

3 Q角过大：Q角是股四头肌牵拉轴线和髌腱线所呈现的正常外翻角，Q角越大，膝关节越不稳定，越容易产生习惯性的髌骨脱位。

后天因素

    后天性髌骨脱位往往发生在屈伸膝合并扭转的运动当中，比如说足球，篮球运动中的横向移动、变向转身，或者使下蹲后突然转身；其次就是车祸或者跌倒时受到直接的撞击，有外力直接作用在膝关节的侧方，从而导致髌骨脱位。

髌骨脱位的表现: 脱位后的髌骨与股骨外侧直接摩擦，导致膝关节疼痛和肿胀。由于髌骨内外侧支持带受力异常，严重时可能导致支持带断裂。患者可能会感到膝关节不稳定，出现打软腿、活动不灵，甚至摔倒的情况。

髌骨推移试验:

患者仰卧，股四头肌放松，膝关节完全伸直。检查者用拇指置于髌骨内缘，轻轻将髌骨向外推移。采用4分法记录髌骨外移程度：

• 2/4以内：正常，髌骨向外推移不超过一半。

• 3/4：提示内侧限制结构薄弱或缺失。

• 4/4：表明髌骨可能发生脱位。

髌骨外推恐惧试验:Fairbank于1936年提出的用于评估髌骨脱位的方法。患者平卧，股四头肌放松，膝关节屈曲30?。检查者用拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外推移髌骨，观察患者反应。如果患者明显不适、恐惧，股四头肌收缩以对抗髌骨半脱位，并试图屈膝复位，则该试验为阳性。

髌骨脱位的治疗

保守治疗

    初次脱位或脱位不频繁，经拍片显示膝关节内无骨软骨游离体时，可选择保守治疗。急性期通过局部冷敷、抬高患肢，并使用支具或石膏固定，多数症状可缓解。

手术治疗

    如拍片显示有游离体、内侧髌股韧带急性撕脱或反复脱位影响生活，建议手术治疗。大多数情况下，关节镜微创手术即可解决问题。手术通过关节镜探查取出游离体，重建内侧髌股韧带，并松解外侧支持带。该手术创伤小，恢复快，多数患者术后第2天即可下地活动。

预防建议

    有髌骨脱位病史的患者应尽量避免膝关节急转、屈膝跑跳等可能诱发脱位的动作。同时，建议通过直腿抬高、靠墙静蹲、单腿站立等锻炼下肢肌肉力量，增强膝关节稳定性，减少脱位风险。