妊娠合并子宫肌瘤

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子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”。是妇科最常见的良性肿瘤，根据流行病学的调查，育龄期女性子宫肌瘤患病率高达25%。

妊娠对子宫肌瘤的影响主要有两个方面：

一、妊娠期间因为雌、孕激素水平的升高，刺激子宫平滑肌细胞肥大，在妊娠早、中期引起子宫肌瘤体积明显增大；

二、增大的子宫肌瘤内因为血液循环障碍引起子宫肌瘤变性。

这些都可能对妊娠产生一些不良影响，比如流产、早产、胎盘位置异常、胎位异常，并影响子宫收缩，增加剖宫产率及产后出血等风险。

一般来说，妊娠期间子宫肌瘤以动态观察为主，但出现以下情况时则需要考虑手术：

1.肌瘤在短期内增长迅速（6个月内增长1倍），高度怀疑恶变者；

2.肌瘤红色变性，经保守治疗无效；

3.浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染，经保守治疗无效；

4.肌瘤压迫周围器官，出现严重症状；

5.妊娠合并巨大肌瘤（直径≥12cm），考虑肌瘤与既往流产有关。

若子宫肌瘤小、不影响产程进展及胎头下降，可选择经阴分娩；若子宫肌瘤位置低影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎头下降及娩出，可选择足月后剖宫产；对于有子宫肌瘤手术史，且子宫肌层受到破坏的孕妇，为避免子宫破裂的发生，可选择36-38 6周择期剖宫产。

因妊娠晚期子宫血运丰富，此时进行子宫肌瘤的切除容易引起出血增多，原则上不建议剖宫产术中同时切除子宫肌瘤。但以下情况的子宫肌瘤可以考虑剖宫产术中切除：

1.影响手术缝合（子宫切口）和胎儿娩出的子宫肌瘤；

2.直径＞4cm且靠近子宫切口的肌壁间或黏膜下子宫肌瘤；

3.导致子宫扭转的肌瘤；

4.带蒂的浆膜下子宫肌瘤；

5.无需额外子宫切开就可以切除的子宫肌瘤。