主动脉夹层病情发展迅速，早期死亡率高，部分患者就诊前就已经死亡，急性主动脉夹层约33%的人在24小时内死亡，50%的人可以在48小时内死亡，80%的人在一周内死亡，75%的人可以死于主动脉破裂。50~70岁为高发年龄，男性较女性高发。

主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。

一、            病因

1、高血压病

2、主动脉缩窄、外伤

3、动脉粥样硬化

4、主动脉瘤

5、遗传性结蹄组织病

二、            分型

1、  I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

2、  II型：夹层起源并局限于升主动脉。

3、 III型: 病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉(Ⅲa仅累及降主动脉；Ⅲb累及胸、腹主动脉)。

三、表现：

    1、剧烈的胸痛：这是最常见的主动脉夹层症状之一，患者通常描述胸痛为突然而且剧烈的，有时候描述为“撕裂”或“刀割”样的疼痛。疼痛可以辐射到背部、肩部、颈部或下颌部。

2、背部疼痛：除了胸痛外，部分患者还会感到背部剧烈疼痛，通常是在夹层发生于主动脉上部时。

3、呼吸困难：夹层可能影响到主动脉的血流，导致心脏功能受损，进而引起呼吸困难。

突发性面色苍白或发绀：由于夹层破裂导致内出血，患者可能出现突发性面色苍白或发绀。

心动过速或心动过缓：由于夹层刺激交感神经系统或压迫周围组织，患者可能出现心律失常，表现为心动过速或心动过缓。

4、神经系统症状：主动脉夹层可能压迫邻近的神经结构，导致头痛、眩晕、昏迷、瞳孔不等大等神经系统症状。

5、低血压或休克：主动脉夹层破裂导致内出血，可能使血压迅速下降，甚至导致休克。

6、其他症状：根据夹层的部位和影响范围，患者可能出现声音嘶哑、吞咽困难、脉搏不规则等其他症状。

四、诊断：

1、计算机断层扫描（CT）：是主动脉夹层诊断的金标准。CT扫描可以清晰地显示主动脉内的夹层情况，包括夹层的位置、形态、范围等。

2、影像学检查：超声心动图（Echocardiography）：可用于快速初步筛查和评估，但对于确诊主动脉夹层，CT扫描或MRI更为准确。

3、磁共振成像（MRI）：MRI可以提供类似于CT扫描的信息，对于某些患者可能更为适用，特别是对于孕妇或无法耐受造影剂的患者。

五：治疗原则：

    急性期病人无论是否采取介入或手术治疗，均应首先给予强化的内科药物治疗。升主动脉夹层特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术。降主动脉夹层急性期病情进展迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症者,应争取介人治疗植入支架(动脉腔内隔绝术)。

    1、一般治疗：

出现可疑症状、高度怀疑主动脉夹层的患者，应迅速送入心脏监护病房，保证患者绝对卧床休息，避免用力，保证大便通畅；严密监控患者生命体征并给予吸氧维持；血流动力学参数不稳定的患者要随时做好气管插管准备。

2、药物治疗：

（1）        镇痛：遵医嘱给予适当阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）肌注或静脉应用。缓解疼痛症状可提高对血压和心率的控制效果，同时可适当安抚患者情绪。

（2）        控制血压：降压药首选静脉应用硝普钠，迅速将收缩压降至100~120mmHg 或更低，预防夹层血肿的延伸必要时使用他汀类降压药 ，如受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物，血压应降至能保持重要脏器灌注的最低水平，避免出现少尿、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。

（3）        控制心率：β受体拮抗剂或铝通道拮抗剂，在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至 60~80 次/分，以防夹层进一步扩展。对于β受体拮抗剂不能耐受的病人，可使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，如地尔硫?、维拉帕米等代替。

3、手术治疗：

（1）Stanford A型主动脉夹层：

主要是为了预防主动脉破裂和心脏压塞等危重情况，同时可以矫治主动脉瓣关闭不全，改善血流动力学情况，修复脏器灌注不良等减少患者死亡。医护人员会在做好动脉插管和脑保护工作的基础上，进行主动脉弓部、根部重建治疗。常用的术式包括Bentall手术、Wheat手术、升主动脉移植术和次全主动脉弓移植术等。合并妊娠的女性患者比较少见，此类患者应按急性期诊疗原则处理，以挽救母亲生命为主，迅速联合多科室诊疗。

      （2）Stanford B型主动脉夹层：

一些复杂性或特殊类型的Stanford B型主动脉夹层（AD）才需要手术治疗。急性非复杂性Stanford B型AD，若无并发症发生可使用最佳药物治疗，是否在此基础上手术治疗目前还存在争议；急性复杂性Stanford B型AD首选腔内治疗，可采取胸主动脉腔内修复术，其他手术方式还包括直视支架象鼻手术、Hybrid手术等需临床医生结合患者情况选择具体术式；慢性Stanford B型AD患者若出现胸腹主动脉瘤，且直径≥5.5cm，建议采用胸腹主动脉替换术；外伤性、医源性、合并主动脉缩窄或大动脉炎等特殊类型的Stanford B型AD，需采用手术治疗。