发育性髋关节发育不良是小儿骨科常见的畸形，在我国的发病率尚无全国性的普查结果，约为0.91‰~3.8‰。，北方发病率高。习惯背背婴儿的民族发病率低。其发病率与分娩方式、生后抢救方法和襁褓措施密切相关。要逐步实施新生儿普查，提高早期诊治的水平，诊疗年龄越小，疗效越好。要重视对高危新生儿的普查，高危因素包括：

1、具有髋脱位的家族史者，尤其是女婴；

2、高发地区与民族，北方为重点；

3、臀位产和剖宫产婴儿；

4、双侧大腿皮纹不对称、关节过度松弛、髋关节有弹响、双下肢不等长，或存在某种先天畸形，如先天性马蹄内翻足、膝关节脱位、先天性肌性斜颈等。

[诊断]

一、发现双大腿皮纹不对称，双下肢不等长。

二、能独力行走的患儿有跛行或摇摆步态。

三、检查：发现双下肢不等长，Allis征阳性，外展实验阳性， Ortolani征阳性， Barlow阳性。注意有无关节松弛体征，拇指可接触前臂，手指背伸平行前臂，双肘可在背部相接触。

四、影像学检查

1、B超检查，适用于6个月以下婴儿。测量α角与β角，α >60?，β <55?为正常。

2、X线骨盆正位片，适用于大于6个月的婴儿。股骨头骨骺核在Perkin方格的内下象限为正常，测量髋臼指数及Shenton线是否连续。

3、X线骨盆片测量法：

内侧间隙（mm）  上方间隙（mm）

        正常      4.5                9.5

        髋脱位    6.1                7.5

    4、必要时可做三维CT，测量股骨颈的前倾角，并观察髋臼内的形态。

[鉴别诊断]

1、髋内翻

  2、新生儿期髋关节感染致病理性髋脱位

[治疗]

一、保守治疗方法

1、Pavlik支具

适应于6个月以下的婴儿，且Ortolani征阳性者，可在门诊佩戴Pavlik支具，每隔一个月来院复查，行B超或X线片检查，一般需要持续固定3-4个月或者更长一点，主要根据患儿应用支具的月龄大小决定。

2、手法闭合复位，石膏或外展支具固定

（1）、适用于6个月~1.5岁或2岁的婴儿，对于2~2.5岁的患儿，如为半脱位或髋臼指数在30度左右、脱位不高也可考虑试用。

（2）、复位前双下肢悬吊皮牵引10~14天。

（3）、在全麻下闭合复位：经皮长收肌腱切断，轻柔手法复位，改良式人位石膏固定（不固定髋关节），拍片如复位理想，固定3个月，定期复查。复位指征包括复位时可及弹响、腹股沟饱满、腘绳肌紧张。一旦复位失败应改手术治疗。

（4）、3个月后拆除石膏改用外展支具固定，一般为3个月。

（5）、去掉外展支架后，等待肢体自动恢复体位，3个月不可持重。

（6）、3个月复查，如髋关节不稳定或半脱位，应在夜间穿上外展支架，观察变化。

3、手法复位并发症

（1）、股骨头缺血性坏死，我院自行复位前牵引、内收肌切断、改良式人位固定等措施，其发生率为3.3%。如发生股骨头缺血性坏死，轻者多能恢复，重者可演变成短髋畸形，需防止持重，观察变化。

（2）、髋关节半脱位，发生率约20%。一般观察AHI（臼头指数），正常为85%，如AHI减小，可夜间穿外展支具，定期复查，如1年以上仍无效果，考虑手术治疗。

（3）、髋臼发育不良，复位前髋臼指数超过40?者则可发生髋臼发育不良，髋臼发育较慢，一般在7岁左右可发育完成，如严重应及时手术，若不重可观察，待5岁后行髋臼成形术。

二、手术治疗

1、手法复位失败，年龄在2岁以上，如年龄在6岁以下，髋臼指数在40?以下可行Salter骨盆截骨术，如髋臼指数大于40?，则可行 Dega髋臼成形术或 Pemberton髋臼成形术。

2、一般均需要同时矫正股骨颈前倾角或重度髋外翻，行旋转短缩或旋转内翻短缩截骨术，并以钢板固定。

3、最好不从髂骨取骨做髋臼成形术，以防止髂骨变形而影响步态。一般可利用短缩下来的股骨或同种异体骨。

4、术后应以髋外展石膏支架固定6周。

5、术后并发症

（1）、术后再脱位或半脱位，3岁以下婴儿可以采用人位石膏固定3个月而解决，年长儿童则需要再手术。

（2）、关节僵硬，此并发症随手术时年龄的增加而增加，拆石膏应来院复查，观察髋关节活动情况。如出现关节僵硬，尚存在部分关节功能者可在全麻下行关节授动术，但要避免暴力，以免发生骨折，关节内可注入醋酸强地松龙（得宝松）1ml 20%利多卡因1ml，术后应用CPM功能练习10~14天。

三、发育性髋脱位治疗后应定期随访，不允许参加体育运动和剧烈活动。尽量以车代步，防止骨关节炎的较早发生是一项重要原则。一旦发生在适当时期行人工关节置换。