妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）   是妊娠中、晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，血清胆汁酸升高为特征。主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，ICP发病率0.1%～15.6%，有明显地域和种族差异。

    临床表现

典型症状：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后24-48小时缓解，少数在1周或1周以上缓解。

其他症状：10%-15%患者出现轻度黄疸，黄疸的出现与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水污染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。一般无明显消化道症状，少数孕妇出现上腹部不适，轻度脂肪痢。

体征：因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕。

病因

目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。

ICP对孕妇的影响：典型的ICP症状为瘙痒，可造成瘙痒难忍、失眠。ICP患者的体内维生素K吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。

ICP对婴儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。

在其他妊娠合并症和并发症中，胎儿死亡之前往往会有许多征兆，例如胎动异常、胎心变化等，但在ICP患者中，胎儿死亡往往是突然且没有任何征兆，有时上午胎心监护还是正常，但下午就可能胎儿突然死亡，往往叫孕妇及家属难以接受，因此要提高对ICP危害的认识。

检查方法

1）血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）测定是诊断ICP的最主要的实验室依据，也是监测病情及治疗效果的重要指标，是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA>10umol/L可作为ICP诊断，血清TBA≥40umol/L提示病情较重。血清甘胆酸敏感性强，可作为筛查和随访ICP的指标。

（2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻—中度升高。

（3）肝炎病毒检测：在单纯ICP患者中肝炎病毒检测为阴性。

（4）肝脏B超：ICP肝脏无特征性改变，因此肝脏B超对于ICP诊断意义不大，仅对排除孕妇有无肝胆系列基础疾病有一定意义。

（5）肝脏病理学检查仅在诊断不明确，而病情严重时进行

（6）胎盘病理学检查：ICP胎盘绒毛间腔狭窄，但胎盘重量、容积及厚度是否差异不明。