CT灌注成像

   CT灌注成像(CT perfusion imaging)在显示形态学变化的同时反映生理功能的改变，因此是一种功能成像。多层CT灌注成像具有高时间与空间分辨力，可快速、准确，无创、三维地评价组织器官微循环内血流动力学变化，因其可反映活体的血流动力学变化并可进行定量或半定量分析。

一、CT灌注理论基础

   灌注(perfusion) 是血流通过毛细血管网,将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血流动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。其理论基础是核医学放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律：BF=BV/MTT。增强CT所用碘对比剂基本符合非弥散性示踪剂的要求，可以根据时间－密度曲线(time density curve , TDC) 计算BF、BV、MTT等参数。

二、临床应用

1、评价脑组织灌注状态

   主要集中在急性脑缺血早期诊断和一过性脑缺血发作的诊断。常规CT扫描是诊断脑缺血性梗死的重要方法，但早期发现和诊断该病较困难，一般要到缺血24h后才能发现，即使MRI弥散加权成像也要到起病后105min才能显示病灶，而CT脑灌注成像则于30 min就可显示病灶。脑缺血后首先出现功能异常，之后才会出现形态上的改变，并且脑组织的损伤程度与缺血时间密切相关，所以早期诊断、早期治疗并恢复脑血供可明显改善病人的预后。

    CT灌注成像可以早期显示脑缺血的病灶，能区分失活脑组织和缺血半暗带(半暗带组织若能及时恢复血供，则能完全治愈)，对及时明确诊断和指导治疗有重要临床意义。灌注成像可准确判断脑缺血病灶的范围并可计算其容积，有助于预测脑缺血的预后，还可进行血运再通治疗前评价以及有助于再通治疗方案的制定。

2、对肿瘤性病变的临床应用价值

   实体肿瘤的生长及存活依赖新生血管形成(angiogenesis)，同时血管生成也是肿瘤侵袭和转移的重要条件。肿瘤组织内有大量的促血管形成因子，它们促进肿瘤血管生成，而且这些微血管的血管壁内皮细胞是不完整的，细胞间隙较大，引起对比剂外渗，使肿瘤灌注不同于正常组织的灌注。当然，不同性质的肿瘤及性质相同而恶性程度不同的肿瘤灌注表现也不同。

肺是含气器官，灌注成像要比实质器官复杂，主要是受呼吸、心跳影响。恶性肺孤立性结节(SPN)增强峰值、灌注量高于良性SPN。炎性SPN强化峰值也明显增高，但其TDC曲线形态与恶性SPN的不同，炎性SPN的TDC呈速升速降表现，而恶性SPN的TDC达峰后并不立即下降，持续一段时间后才缓慢下降，主要与对比剂外渗，淋巴回流受阻有关。

   CT灌注成像可用于了解肿瘤术后复发情况，特别是区分肿瘤复发和疤痕及了解经动脉介入化疗栓塞后肿瘤的供血情况。栓塞使肿瘤大部分发生凝固性坏死，但发生完全性坏死者少见(残留肿瘤细胞可引起复发)，一般表现为栓塞后新生血管在肿瘤内分布不均匀，中央少，周边包膜下则较密集。新生血管的通透性较大，易引起对比剂渗漏，可在灌注成像上识别。

3、CT肝灌注成像

     肝脏由肝动脉和门静脉两套系统供血，因此肝脏的灌注情况较为复杂，必须分别评价其灌注状况[肝动脉灌注量(HAP)和门静脉灌注量(PVP)，肝动脉灌注指数HPI＝HAP／(HAP PVP)，门静脉灌注指数PPI＝PVP／(HAP PVP)]。一般来说，HAP／PVP=1/3～1/4。目前肝灌注成像主要集中在肝硬化和肝肿瘤的鉴别诊断，发现隐匿性或微小肝转移灶，了解肝移植和肝癌经导管栓塞治疗后肝的灌注情况等方面。

    无论是原发性肝癌还是肝转移瘤均由肝动脉供血，所以恶性肝肿瘤的HPI增高，而良性肿瘤多不由肝动脉供血，其HPI正常。肿瘤产生新生血管而使微血管密度增高，虽然在影像上不能直接看到徽血管，但可从组织的灌注图和灌注参数方面发现异常改变。

肝硬化和肝肿瘤的HPI都增高，但肝硬化多伴有脾灌注的增加而恶性肿瘤多不伴脾灌注增加可资鉴别。此外，CT肝灌注成像对肝癌的介入治疗前后评价有重要意义。

4、其他方面的应用

   CT灌注还可用于评价心肌缺血以及其他实质性脏器的灌注情况。胰腺主要由胰十二指肠动脉和脾动脉供血，血供比较丰富。胰腺的灌注信息在了解胰腺内、外分泌功能。肾脏具有血管丰富，血流量大，受呼吸影响较小等特点，且为对称性实质性脏器，很适合CT灌注成像。CT肾灌注成像主要是计算肾皮质、肾髓质的血流灌注量。肾皮质具有丰富的血管，CT值变化能够充分反映其血流灌注情况，RV(rise value)和ED(enhancement degree)为敏感指标，特别是ED，反映的是肾灌注强化与主动脉强化的相对强度，排除了许多干扰因素。CT灌注成像时进行短效血管活性物介入试验可评价组织器官的血流灌注储备功能，利于早期发现其血流灌注异常。在对心肌灌注成像时，使用肌苷测定冠脉储备功能；在对肾灌注成像时，使用乙酰胆碱、硝普钠、多巴胺、硝酸甘油等测定肾血流储备功能。