乳腺癌病理报告单及预后怎么看

进入八月份以来，病理科乳腺包块的送检率明显大于以前，年龄跨度也相对较大，12-60岁不等，有良性病变也有恶性病变。关于乳腺癌的报告医生们通过一纸病理单就知道预后好不好，没有专业知识的患者及家属们怎么对自己的病情有个大体了解呢？病理单怎么看得出疾病的预后呢？我们首先得搞清楚病理单上的几个因素与预后的关系。

1. 不同分子分型与预后的关系  乳腺癌根据雌激素（ER）、孕激素（PR）、人类表皮生长因子受体-2（HER2）的状态分为Luminal A型 、Luminal B 型、HER2过表达和Basal-like型，Basal-like型绝大部分为三阴型。HER2过表达型和三阴型乳腺癌预后较差，Luminal A 型预后最好。Luminal A型乳腺癌患者的5年总生存期和无病进展期最长，其次为Luminal B型、三阴型和HER2过表达型。随着医学技术的发展，各种创新药物的广泛应用，不同分子分型的乳腺癌预后已经发生了变化。以HER2过表达为例，在靶向治疗尚未使用时，HER2过表达型乳腺癌预后较差，但自从使用赫赛汀靶向治疗后，这一类型的乳腺癌患者的预后也发生了较大的转变。即使靶向药耐药后，疾病发生进展，依然还有其他靶向药物可供选择，很大程度上延长了HER2过表达型乳腺癌患者的生存期。

2.肿瘤大小与预后的关系  通过追踪发现，5年生存率中，肿瘤大小＜2cm的可达70.5%，肿瘤大小＞5cm的为51.3%，肿瘤大小越小，5年生存率数值越高，10年生存率也是如此。

3.Ki67指数与预后的关系  Ki67抗原是细胞增殖相关蛋白，是公认的细胞增殖活性标志物。在生物医学的发展中发现，Ki67的表达对乳腺癌的预后判断有着重要的意义。Ki67越高，肿瘤细胞增殖越活跃，而化疗药物对增殖活跃的肿瘤细胞杀伤力更强。有相关文献报道，Ki67与HER2之间存在正相关，意思是说Ki67阳性表达率越高，HER2阳性表达率越高。而HER2过表达作为乳腺癌不良预后因素已经得到共识，而Ki67与HER2之间存在正相关，这说明KI67高表达也是作为一个不良预后因素。

4.淋巴结转移与预后的关系  淋巴结转移是乳腺癌最主要的扩散方式，同侧腋窝淋巴结是最常见的转移部位。有发生淋巴结转移的患者其生存率相较无淋巴结转移的患者明显较差，当发生远侧组或多组淋巴结转移的生存率也明显降低。这说明，淋巴转移数越多，转移的淋巴离肿瘤越远，预后越差。所以，当患者发生淋巴转移时，应彻底清除区域淋巴结，加强术后的综合治疗，以提高患者的生存率。

5.保乳方式与预后的关系  有些患者认为保乳手术，容易导致癌细胞复发转移，预后较差，事实是否如此呢？早期乳腺癌行保乳手术复发率和转移率低，远期生存率高，但要注意保证切缘阴性，术后进行辅助放疗是提高生存率的关键。

病理单是死的，但人是活的。病理单上的指标只是提示一个基本的结果，让医生有个大致的判断。不管病理单提示的预后好坏，大家都不要过于在意，以至于忽略正规治疗。希望各位既要熟悉自身的病理情况，又要有勇于战胜疾病的决心。