膝关节前交叉韧带黏液样变性MRI表现及伴随征象
王 霞
前交叉韧带黏液样变性发生率低,文献报道发生率约为0.4-0.7%,单膝患病多见,女性多于男性,左膝多于右膝。
病理机制:
前交叉韧带的黏液样变性表现为无形态的黏液样基质,并且黏液样基质局限在完整的几乎平行走形的纤维之间。前交叉韧带黏液样变性的病理过程仍不清楚,主要包括两种理论,第一种理论认为是韧带老化变性的延续。第二种理论认为与韧带内移位的滑膜组织有关,可以是先天性的,也可以是后天获得的。也有学者认为黏液样变性与韧带损伤有关。在前交叉韧带黏液样变性的病例中,多可见到腱鞘囊肿,这也支持腱鞘囊肿是组织黏液样变性的结果的理论,也有报道腱鞘囊肿有助于结缔组织的黏液样变性,两者互为因果(图2)。
临床表现:
患者通常表现为膝关节疼痛,可以出现膝关节屈伸受限,或不能上下楼梯,常不伴有膝关节不稳定。疼痛的原因不确定,可能与韧带增大引起机械性刺激或化学介导的反应有关。
MRI表现:
前交叉韧带黏液样变性表现为韧带增粗,其内为边界不清的高信号,分离的韧带纤维完整,在形态上类似“芹菜梗”样表现(图1)。在T2WI上韧带纤维清晰可见,但是在T1WI和PDWI上韧带纤维显示模糊。前交叉韧带的黏液样变性可同时伴有腱鞘囊肿,腱鞘囊肿在MRI上表现为液体信号(图2),在T1WI上为低信号,在T2WI和PDWI上为高信号,边界清楚,信号均匀,囊肿可为无分叶,也可为多分叶,大小不一致,这些囊肿可以是韧带内,韧带旁或两者都有。但是囊肿多发生在韧带的近端,前交叉韧带黏液样变性合并腱鞘囊肿形似“鼓槌”样表现。当囊肿较大时,可以压迫股骨髁而使髁间窝扩大。
膝关节骨性关节炎可以出现韧带的黏液样变性,而且韧带黏液样变性的程度与关节炎的程度有关,关节炎越严重韧带黏液样变性也越严重。但是在许多无骨性关节炎的患者中也可见到前交叉韧带黏液样变,两者之间的关系仍不明确。
鉴别诊断:
由于前交叉韧带黏液样变性在MRI上表现为弥漫性高信号,易误诊为韧带撕裂(图3)。韧带撕裂表现为韧带纤维的断裂、关节不稳定和有明显的创伤史;而韧带的黏液样变性表现为韧带完整、关节稳定和无明显的创伤史。
综上所述,前交叉韧带黏液样变性在MRI上表现为韧带弥漫性信号增高,形态增粗,韧带纤维连续,多伴有韧带腱鞘囊肿和骨内腱鞘囊肿,临床表现为膝关节疼痛,无膝关节不稳定,前交叉韧带黏液样变性的正确诊断有助于临床医师采取合适的治疗。
图1 前交叉韧带黏液样变性
男,53岁,左膝关节疼痛不适半年余,外伤史(-)。MRI,前交叉韧带弥漫性增粗,信号增高(PDWI-FS,橙箭),纤维束分离、尚连续完整,呈“芹菜梗”样表现。
图2 前交叉韧带黏液样变性合并腱鞘囊肿
男,28岁,右膝疼痛3年。前交叉韧带前下部增粗、信号增高,后上部见“鼓槌”样高信号影,韧带纤维束向周围分离(图A-C,橙箭);半年后复查,囊肿较前增大,轮廓显示更加清楚(图D-F,橙箭)。
图3 前交叉韧带撕裂
男,26岁,膝关节外伤疼痛2小时。MRI示:前交叉韧带纤维束连续性中断,走行扭曲、紊乱,信号增高(PDWI-FS,橙箭),边界不清。另外腘肌肌腱、肌腹及肌间隙损伤、积液(PDWI-FS,蓝箭)。
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