膝关节前交叉韧带黏液样变性MRI表现及伴随征象

王 霞

前交叉韧带黏液样变性发生率低，文献报道发生率约为0.4-0.7%，单膝患病多见，女性多于男性，左膝多于右膝。

病理机制：

前交叉韧带的黏液样变性表现为无形态的黏液样基质，并且黏液样基质局限在完整的几乎平行走形的纤维之间。前交叉韧带黏液样变性的病理过程仍不清楚，主要包括两种理论，第一种理论认为是韧带老化变性的延续。第二种理论认为与韧带内移位的滑膜组织有关，可以是先天性的，也可以是后天获得的。也有学者认为黏液样变性与韧带损伤有关。在前交叉韧带黏液样变性的病例中，多可见到腱鞘囊肿，这也支持腱鞘囊肿是组织黏液样变性的结果的理论，也有报道腱鞘囊肿有助于结缔组织的黏液样变性，两者互为因果（图2）。

临床表现：

患者通常表现为膝关节疼痛，可以出现膝关节屈伸受限，或不能上下楼梯，常不伴有膝关节不稳定。疼痛的原因不确定，可能与韧带增大引起机械性刺激或化学介导的反应有关。

MRI表现：

前交叉韧带黏液样变性表现为韧带增粗，其内为边界不清的高信号，分离的韧带纤维完整，在形态上类似“芹菜梗”样表现（图1）。在T2WI上韧带纤维清晰可见，但是在T1WI和PDWI上韧带纤维显示模糊。前交叉韧带的黏液样变性可同时伴有腱鞘囊肿，腱鞘囊肿在MRI上表现为液体信号（图2），在T1WI上为低信号，在T2WI和PDWI上为高信号，边界清楚，信号均匀，囊肿可为无分叶，也可为多分叶，大小不一致，这些囊肿可以是韧带内，韧带旁或两者都有。但是囊肿多发生在韧带的近端，前交叉韧带黏液样变性合并腱鞘囊肿形似“鼓槌”样表现。当囊肿较大时，可以压迫股骨髁而使髁间窝扩大。

膝关节骨性关节炎可以出现韧带的黏液样变性，而且韧带黏液样变性的程度与关节炎的程度有关，关节炎越严重韧带黏液样变性也越严重。但是在许多无骨性关节炎的患者中也可见到前交叉韧带黏液样变，两者之间的关系仍不明确。

鉴别诊断：

由于前交叉韧带黏液样变性在MRI上表现为弥漫性高信号，易误诊为韧带撕裂（图3）。韧带撕裂表现为韧带纤维的断裂、关节不稳定和有明显的创伤史；而韧带的黏液样变性表现为韧带完整、关节稳定和无明显的创伤史。

综上所述，前交叉韧带黏液样变性在MRI上表现为韧带弥漫性信号增高，形态增粗，韧带纤维连续，多伴有韧带腱鞘囊肿和骨内腱鞘囊肿，临床表现为膝关节疼痛，无膝关节不稳定，前交叉韧带黏液样变性的正确诊断有助于临床医师采取合适的治疗。

图1 前交叉韧带黏液样变性

男，53岁，左膝关节疼痛不适半年余，外伤史（-）。MRI，前交叉韧带弥漫性增粗，信号增高（PDWI-FS，橙箭），纤维束分离、尚连续完整，呈“芹菜梗”样表现。

图2 前交叉韧带黏液样变性合并腱鞘囊肿

男，28岁，右膝疼痛3年。前交叉韧带前下部增粗、信号增高，后上部见“鼓槌”样高信号影，韧带纤维束向周围分离（图A-C，橙箭）；半年后复查，囊肿较前增大，轮廓显示更加清楚（图D-F，橙箭）。

图3 前交叉韧带撕裂

男，26岁，膝关节外伤疼痛2小时。MRI示：前交叉韧带纤维束连续性中断，走行扭曲、紊乱，信号增高（PDWI-FS，橙箭），边界不清。另外腘肌肌腱、肌腹及肌间隙损伤、积液（PDWI-FS，蓝箭）。