MRI在大血管疾病检查中的应用

李恒

磁共振血管成像已经成为MR检查的常规技术之一，与DSA相比具有无创、简便、费用低、一般无需对比剂等优点。

MRA技术原理及其临床应用

一、  时间飞跃法MRA（time of flight，TOF）

是临床上应用最广泛的MRA方法，该技术基于血流的流入增强效应。该

技术一般采用TR较短快速扰相GRE T1WI序列进行采集，成像容积或层面内的静止组织被反复激发而处于饱和状态，磁化矢量很小，反而抑制了静止的背景组织；而成像容积之外的血液没有受到射频脉冲的饱和，当血液流入成像容积或层面时就具有较高的信号，与静止组织之间形成较好的对比。

     临床应用：主要用于脑部血管、颈部血管、下肢血管等的检查。

二、相位对比MRA（phase contrast MRA，PC MRA）

    是利用流动所致的宏观横向磁化矢量（Mxy）的相位变化来抑制背景、突出血管信号的一种方法。

临床应用：较TOF法MRA应用少，主要用于：①静脉病变的检查；②心脏及大血管的血流分析；③PC方法还可用于脑脊液流速分析等。

三、对比增强MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）

利用对比剂使血液的T1值明显缩短，短于人体内其他组织，然后利用

超快速且权重很重的T1WI序列来记录这种T1弛豫差别。

临床应用：

①脑部或颈部血管可作常规MRA的补充，以增加可信度，主要用于颈部和胸部动脉狭窄或闭塞、动脉瘤、血管畸形等病变的检查；

②肺动脉主要包括肺动脉栓塞和肺动静脉瘘等；对于肺动脉栓塞，CE-MRA可很好显示亚段以上血管的，对于动静脉瘘，CE-MRA可显示供血动脉和引流静脉；

③主动脉主要用于主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉畸形等病变检查；

④肾动脉；主要用于肾动脉狭窄、动脉瘤等的检查；

⑤肠系膜血管和门静脉主要用于肠系膜血管的狭窄或血栓、门静脉高压及其侧支循环的检查；

⑥四肢血管主要用于肢体血管的狭窄、动脉瘤、血栓性脉管炎及血管畸形等病变的检查。

男性，68岁，左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。T2WI（A），T1WI（B），T1WI-FS增强（C）MR图像显示：左侧颈内动脉海绵窦段（箭头所指）动脉瘤。 3D-TOFMRA可直观显示动脉瘤（箭头）； 左侧颈内动脉虹吸段弥漫性狭窄。

男性，35岁，正常颅脑静脉3D-PC-MRA轴位、矢状位及冠状位MIP图像，清楚显示上、下矢状窦、直窦、横窦和乙状窦等主要颅内静脉窦及其主要属支。

63岁，男性，胸主动脉夹层。（A）矢状位钆对比增强MRA图；（B）

    黑血图；（C）TrueFISP电影图；（D）相对比图，显示降主动脉的真腔和假腔的流动模式，真腔由白色箭头指示。

Front Cardiovasc Med. 2015; 2: 5.

47岁，女性，继发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压。CTA（a，c）和CE-MRA（b，d）MIP图显示左肺动脉中的血栓向下叶基底段延伸（白色圆圈内），右肺动脉完全闭塞（黑色箭头）。

The British Journal of Radiology, 85 (2012), 1446–1456

68岁，男性，呼吸短促，肺栓塞。右肺动脉内见柱状充盈缺损影。

J Cardiovasc Magn Reson. 2017; 19: 48.

54岁，女性，跛行，糖尿病和高胆固醇血症。右侧和左侧浅层股动脉

（箭头）和左侧胫前动脉（箭头）闭塞。

J Magn Reson Imaging. 2013 Dec;38(6):1531-8.