中心静脉压（CVP）测定的方法及意义

中心静脉插管在危重病人中的应用巳日益广泛,应用这一技术可以测定中心静脉压、监护快速补液以及作为高价营养的通路。

一、解读CVP

中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响。

中心静脉压的组成

1、右心室充盈压

2、静脉内血容量

3、静脉收缩压和张力压

4、静脉毛细血管压力

测定VCP的意义

测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。

可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。

少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

二、中心静脉置管术

中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中

中心静脉置管术的适应症

严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。

需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。

需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

体外循环下各种心脏手术。

估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。

经静脉放置心脏起搏器者。

禁忌症

局部感染破损。

有出血倾向者

中心静脉置管主要的穿刺途径

深静脉穿刺  

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）  

多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。

PICC与CVC的比较  

PICC

外周穿刺

穿刺危险小

穿刺成功率高

外周留置

感染率低(<2%)

留置时间长(数月至壹年)

长期静脉输液

CVC

颈内、锁骨下穿刺

盲穿

穿刺并发症危险

躯干部位留置

感染率高 (>26%)

短期留置

急重症、大手术，短期留置

三、CVP测定

适应症

危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。

抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。

当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。

CVP测量的方法

零点调节  

将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。

确定管道通畅  

回血好。

液面随呼吸上、下波动。

转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。

调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。

调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。

中心静脉压的正常值及其临床意义

CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。

过高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)

补液量过多或过快

右心衰竭

血管收缩

心包填塞

急性或慢性肺动脉高血压

机械通气和高呼气末正压

过低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水

血管扩张

血管收缩扩张功能失常：败血症

中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义

中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。

中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。

中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。

中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。

中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。

补液试验

取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。

若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。

若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。

影响中心静脉压的因素

导管末端位置

回心血量

血管张力

右心室的顺应性

三尖瓣

胸腔的压力

呼吸机

CVP监测临床应用的注意事项

不能有效判断左心功能和肺水肿的情况

（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）

干扰因素较多，强调连续、动态监测

联合血压、尿量，综合判断

必须结合临床，不能完全依赖