你了解静脉导管吗?
经静脉治疗是目前临床应用最多的一种治疗方式,大部分药物都是通过静脉输入人体以达到治疗疾病的目的。
我们最常见的就是外周留置针静脉置管
那么除了着个我们现在还经常引用到中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)
但无论哪一种置管,在留置过程中都会有相应的并发症,譬如说导管堵塞。
首先在管路堵塞时,我们要找出原因
1. 排除机械性堵管:先变换体位,牵拉置管处的肌肉群以除外导管扭曲、打折或导管开口紧贴血管壁的可能。
2. 判断堵管程度:用注射器抽取稀释肝素液,连接导管带少许负压缓慢回抽,回血很通畅,但输液滴注就是不通畅,每分钟只有 20 滴左右,考虑导管部分堵塞。
3. 更换敷贴调节导管位置:揭开敷料,局部消毒后调整导管位置,将导管略微往外退出,观察滴速还是很慢。向家属做好解释后考虑拔管。
4. 层层分析找原因:用剪刀将导管剖开,未见回血及药物结晶沉积。继续向头端剖开,见一白色小点堵在开口处,用剪刀头用力一顶,还不会掉下来。见下图,红色箭头所指白色小点。考虑为:纤维蛋白沉积。
造成堵管的原因主要两个方面
1、血栓性堵塞:各种原因引起的血液返流至导管,在导管腔内形成血凝块血栓所致。
2、非血栓性堵塞:主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。
要防堵管,先来认识这两根导管
中心静脉导管(CVC):经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管,尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC):经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
如何防堵管,方法有讲究
1. 脉冲式冲管要掌握
脉冲式冲管,即推一下、停一下,在导管内形成漩涡有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,药物与生理盐水存在配伍禁忌时可改用 5% GS。如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,检查导管有无打折或扭曲,不应强行冲洗导管。
2. 应使用 10 ml 及 10 ml 以上注射器
PICC、CVC 的冲管和封管应使用 10 ml 及 10 ml 以上注射器或一次性专用冲洗装置;小于 10 ml 的注射器可以产生较大压力,易损伤导管。不同容量注射器所产生的的压力。
3. 特殊用药莫忽视
输注的两种不同药物间有配伍禁忌时,在前一种药物输注结束后,应冲洗输液器及导管,或更换输液器,并冲洗导管,再接下一种药物继续输注。
输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后,应及时冲管。
4. 正压封管是关键
正压封管,即在注射最后 5 ml 生理盐水时,边注射边向后退(冲净肝素帽)、拔针。
正压封管可减少导管发生堵塞的危险。输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。封管液量:外周静脉留置针 2~3 ml;PICC、CVC 2~5 ml。
6. 间歇期维护要遵守
定时冲管、封管、更换输液接头及敷料等。
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