我们在手术台上呵护生命安全

    提到医生，你想到的是哪些人？坐在诊室面对就诊患者的医生，在病房间穿梭忙碌查问病情的医生，在手术间无影灯下执刀手术的医生……除了这些“白大褂”还有一些“隐形守护者”在为患者的健康日夜操劳。“医视野?观点”推出“关注隐形守护者”系列，请他们说说自己的故事。

  试想一下，因为疾病需要手术，你躺在手术台上，周围是陌生的环境、陌生的人，你知道他们正在为了你而紧张忙碌着。

  你的脑海里在不断假设很多事情，自己的机体将被手术刀划开，血压和心跳将被人为操控，呼吸被机器替代，全身可控制的肌肉将被药物麻痹。

   你无法用简单的皱眉表达你的意愿。你希望能快一点睡过去，但又怕中途会醒来，更怕手术结束后醒不过来……

  极少有人躺在手术台上能从容淡定，焦虑、恐惧、担忧伴随着无助。你很想拜托一个人，能确保你无痛，并呵护你的生命安全。

   这个人就是麻醉科医生。

“我们不只守护生命安全”

李天佐

  从医35年，首都医科大学附属北京世纪坛医院党委书记，中国医师协会麻醉学医师分会副会长

扮演怎样的角色

  人们觉得麻醉很神秘，但却并不真正了解麻醉。35年前，我自己开始麻醉生涯时也是知之甚少。

  确保手术中无痛是麻醉医生最基本的职责。实际上，手术室、病房和门诊的各项服务中都少不了麻醉学科的身影。

  30多年来，麻醉学科迅猛发展，已经成为临床医学中举足轻重的关键学科。特别是人们对就医体验的要求不断提高，麻醉学科所推出的“舒适化医疗”理念和服务迅速被认可并得到普及。

  最典型的例子就是无痛胃肠镜检查和分娩镇痛的迅猛发展。很多医疗机构还陆续推出了口腔科无痛诊疗，小儿影像学检查镇静，各类介入治疗中的麻醉，癌痛控制等服务。越来越多的患者选择无痛诊疗，越来越多的学科对麻醉科提出舒适化需求。

  正是由于麻醉科提供了舒适化服务，让百姓打消了就医痛苦的顾虑，可以在机体发生不适的早期主动寻求就医，从某种层面上讲，也非常有利于提高全民健康的水平。

  身怀哪些绝招

  麻醉学科越来越被患者和其他学科所依赖，与其学科特点和优势有关。

  麻醉学科直抵生命底线。整个手术期间，麻醉科医生始终掌控和调理患者的中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统等各重要脏器，确保患者安全，并提供术中无痛、降低应激反应、耐受出血等，同时还要为手术医生创造最佳操作条件。

  外科医生的主要治疗发生在手术室，而麻醉科医生把握住手术患者的生命安全，让整个外科体系的安全更有保障。

麻醉医生擅长急慢性疼痛的控制和对意识的掌控。随着学科的发展和技术的进步，我们所掌握的技术、手段和药物更加精细、可控。正是麻醉安全和有效性的大幅度提升，才推动了麻醉医生能走出手术室，提供更广泛的舒适化服务。

当然，这对麻醉科医生也提出了越来越高的要求。有别于其他学科，麻醉科医生有这几样特殊能力：

单兵作战能力强。即便手术再简单，也经常遇上复杂合并症的患者。

连续作战能力强。一名麻醉科医生每天要承担多台手术，术者经常更换，而麻醉科医生通常要负责到底，且每天都要重复这样高强度的工作。

时时快速反应能力。手术中随时发生各种紧急情况，麻醉医生必须具备对患者生命体征变化的瞬间判断和处置能力。

正是学科的优势和麻醉科医生的特殊能力，凸显麻醉学科的重要性。

在国家政策的支持下，中国近10万名麻醉科医生正同心协力，勇于担当，积极为健康中国贡献学科的力量。我们也特别希望公众更加关注和了解麻醉学科和麻醉科医生。相信麻醉学科的发展一定能让更多人获益。

麻醉学科发展抓好这些关键点

米卫东

  从医37年，解放军总医院第一医学中心麻醉手术中心主任，中国医师协会麻醉学医师分会会长。

  作为临床医疗的重要平台与枢纽学科，我国麻醉学科在未来发展过程中，需关注并解决好下述几个方面的问题，方可真正发挥其核心作用。

走出中国特色的学科发展道路

  麻醉学科含括了三大亚学科，临床麻醉、疼痛诊疗和重症监护治疗（含括急救复苏）。随着我国现代麻醉学的飞速发展，三个亚专科均取得了突飞猛进的发展与进步，越来越多的综合ICU科和疼痛科成为独立的科室。

  这使得许多临床麻醉医生不再有重症监护治疗和慢性疼痛诊疗的实践机会，对我国麻醉学科的发展，产生了一定影响。

  我们应采取有效措施，解决好专科独立与学科融合发展之间的矛盾，实现专业行政独立，学术融合发展，从而走出中国特色的麻醉学科发展之路。只有我国麻醉学科的所有亚专科均得到很好的发展，我们才能真正成为世界麻醉强国。

  加强麻醉后监护治疗病房建设

  发展麻醉后监护治疗专科方向，是我国麻醉医学走向围术期的必由之路，也是麻醉医学自我完善的重要内容，更是临床医学发展和保障手术后患者医疗安全的重大需求。

  建立麻醉后监护治疗病房（AICU），可使以临床麻醉作为专业方向的麻醉科医生具有术后重症病房管理的实践机会，也使得他们在理念和实践两个方面均向围术期发展。

  建立AICU，有助于手术患者安全渡过术后极高危的第一个24小时，从而降低术后死亡率和严重并发症发生率。更重要的是，也可满足国家对危重症医疗专业人员的储备之需。

  在重大公共卫生事件或自然灾害发生时，对重症救治专业人员需求量剧增，有日常AICU工作经验积累，具有应急处置、气道管理、循环维护及危重救治等系统全面临床能力的麻醉科医生，势必成为主力军。

规划好麻醉临床医疗重要领域

  在下面三个重要轴线领域的发展，可更加充分地显示出麻醉科的平台与枢纽地位，以及对医院医疗整体发展的支撑性作用。

  中央手术室轴线 麻醉门诊-中央手术室-麻醉后监护病房，形成了临床麻醉走向围术期的中心轴线。着重建设管理好麻醉门诊，注重危重患者术前准备及状况优化；对手术室护理统一领导，完善麻醉科架构；建设好麻醉护理团队；建设管理好AICU。

   日间手术中心轴线 日间手术的开展，可以大大提高医疗资源的应用效率，这又形成了临床麻醉的另一条围术期轴线：麻醉门诊-集中日间手术室-日间手术病房。麻醉科管理日间手术病房，契合临床医疗实际，可保障各外科专科日间手术安全、高效和优质开展。

无痛诊疗中心轴线 舒适化医疗的核心是让患者在整个诊疗过程中无痛或者无痛苦，这是只有麻醉科才可承担的医疗内容。建设指南中力荐建立由麻醉科统一管理的无痛诊疗中心，形成麻醉围术期医学的第三条轴线：麻醉门诊-无痛诊疗中心-术后患者（一级、二级）恢复区。

上述三个临床医疗轴线区域，均是医院顺应社会需求而亟待发展的重要领域，也是麻醉学科能显示出其学科优势特色的最佳窗口。利用政策支持，统筹推进，开辟巩固好自己的专业疆域，对于学科发展至关重要。

战“疫”让我重新认识麻醉科

陆智杰

  从医28年，海军军医大学第三附属医院麻醉科主任，中国医师协会麻醉学医师分会常务委员。

  战“疫”前线的急先锋

  这次新冠疫情暴发，我跟随军队医疗队赴武汉前去支援，在几个月的工作中，让我对麻醉学科又有了新的认识。

  因为我是麻醉科医师，医院任命我为重症患者插管组组长。我的要求是:“不放弃一个病人，把危险留给自己，把希望留给患者。”

  新冠肺炎患者病情恶化需要呼吸机支持，首先需要麻醉医师为重症患者插上气管导管，然后进行呼吸支持治疗。我们在进行插管操作时，离病人的口腔不到10厘米，感染的风险非常大。

  我自己以及带领插管组完成重症患者插管26例。这些患者平均年龄74岁，除呼吸衰竭外都伴有心脏病高血压等内科疾病，风险极大，均成功急救插管。我们做到24小时待命，尽最大努力挽救患者的生命，全体成员无一人感染。

  抢救一名严重呼吸衰竭伴循环衰竭后心跳骤停患者的经历，更是让我难忘。

  当时，这名患者感染新冠病毒后，呼吸功能迅速衰竭，需要迅速气管插管，给予呼吸机支持。

  但是这名患者病情的严重程度还是超出了我的预期，在注射小剂量麻醉药后十几秒的时间，患者的氧饱和度迅速降为0，随后心跳停止。

  由于高度紧张，我全身暴汗，但我清楚地意识到，只有我不放弃，才能挽救他的生命。于是我利用几秒钟的时间，迅速将气管导管置入气道。然后开始胸外按压，并且嘱护士注射肾上腺素，准备除颤。

  经过我们全体医护人员的努力，患者终于恢复了自主心跳，生命体征也逐渐趋于平稳。

  当看到患者监护仪上规律的心跳，平稳的生命体征，身为麻醉医生的我，留下了激动的眼泪，我们又一次成功从死神手中抢回了一个生命！

越来越忙碌的身影

  谈到麻醉，很多人认为就是在手术之前打一针，让患者感觉不到疼痛而已。其实，麻醉医生的工作远不止打一针这么简单，为患者的生命安全保驾护航是我们的职责。

  患者在接受麻醉手术期间，我们通过监测患者的血压、心率、呼吸、体温、血液等各项指标，调节麻醉和手术对患者带来的负面影响，维持患者的生命体征保持平稳。

  我们不但能让患者“安然入睡”，更重要的是让患者“安全醒来”。现代医学在急救复苏、创伤性急救、生命体征的维持等方面对麻醉医师提出了很高的要求，麻醉医生也以精湛的气管插管、心肺脑复苏、深静脉穿刺、生命体征监护等技术，承担了医院部分的急救抢救任务。

  除此之外，麻醉专业在舒适化医疗中的作用也举足轻重，比如疼痛门诊、无痛化诊疗等，也都离不开麻醉医生的身影。

为实现守护生命的承诺

董海龙

  从医 27 年，空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科主任，中国医师协会麻醉学医师分会常务委员。

在大众的心目中，麻醉医生是一个神秘的存在，也是一个模糊的存在，没有几个普通人能够说清楚麻醉医生到底做哪些事情。

几年前，我们组织学科的同志一起讨论学科的文化符号是什么，经过很长时间的讨论与争论，最终我们在众多的文化符号里面选择了“守护生命，追求卓越”作为学科的文化理念。

  在我们的理解中，“守护生命”是学科的职业文化所在，而“追求卓越”则是精神文化所在。

  回想二十多年前，我刚从事麻醉专业的时候，一些高龄、具有复杂脏器功能不全等并存疾病的患者，许多都会因为手术与麻醉所带来的风险而无法接受手术治疗。而随着现代麻醉技术的进步与医学的发展，手术禁区不断被打破，患者的安全保障不断得以提升。

  时至今日，百岁老人、合并严重心肺疾患的病人接受大手术，安然渡过围手术期已成为常态，麻醉医生实现了“守护生命”的承诺。

  然而，即便在医学水平高度发达的今天，也无法保证所有手术患者的临床安全。

  国际上的大型临床研究显示，仍然有高达3%~4%的患者在手术后短期内死亡。同时，我国在麻醉临床水平方面还存在巨大的地域差异，医疗同质性还亟待提高。

  因此，如何破解手术患者在围术期安全的临床难题，通过研究去寻找有效临床策略，从而改变现有医疗流程的需求日益迫切。

  新时代，跨越学科界限，努力探索求知，“追求卓越”已经成为全体麻醉医生努力进取的方向。