我第一次听到“无骨折脱位性脊髓损伤”这个诊断是在十几年前：一位在体育课上跳远后突然出现四肢没有感觉也不能活动的中学生通过急诊收治西安高新医院骨一科，医生给出这个听起来有些“矛盾”的诊断。我想不明白：没有骨折和脱位，椎管完好无损，脊髓怎么就损伤了呢？参加科室病例讨论时，主任们详细的讲解了无骨折脱位患者发生脊髓损伤的原因、发病机理、治疗方案等，那时候我知道了即使没有骨折，也没有脱位，脊髓也是会损伤的。颈脊髓损伤占绝大多数。这位幸运的患者因为诊断明确，救治及时，四肢感觉活动很快就恢复痊愈出院。

【几个典型病例加深印象】

1．46岁女性，坐汽车后排，追尾后出现颈部不适，双上肢疼痛麻木半小时，急诊减压后，双上肢麻木缓解，疼痛减轻。

2．67岁男性，不慎摔倒后四肢感觉活动减退6小时入院，明确诊断后椎管减压，术后四肢感觉活动明显改善。

3．66岁男性，水管砸伤颈部后双上肢疼痛麻木无力3月，外院治疗疗效不佳，转入西安高新医院治疗。  这几例患者的症状恢复程度因就诊治疗时间差异依次递减，经过后期康复训练，患者一基本完全恢复，患者三效果最差。

【无骨折脱位性脊髓损伤】

“无骨折脱位性脊髓损伤”百度解释是：无骨折脱位性脊髓损伤或称无放射学影像异常的脊髓损伤( spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA)，是指损伤暴力造成了脊髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，属于脊髓的间接暴力损伤。无骨折脱位型脊髓损伤常继发于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础的人群中。 1948年，Taylor等提出，在颈椎过伸损伤时，即使没有颈椎骨折脱位，黄韧带皱褶向椎管内突入也可以引起颈髓损伤。

【多为外力因素所致】

 SCIWOFD在临床上并非罕见，但直到1982年Pang才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型。其发病率有日渐增多的趋势。多为外力因素所致，如：平地跌倒、骑自行车跌倒、床上跌落、汽车撞车事故等。成人的无骨折脱位型颈脊髓损伤多见于原有颈椎病变者，如颈椎退变，先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄，颈椎OPLL，先天性颈椎畸形等，受到外力后可导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状。

【临床表现】

成人的无骨折脱位型颈脊髓损伤往往外伤的暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性中度或轻度脊髓损伤。伤后早期可能出现短暂的脊髓休克期，此后可以出现不同程度的肢体运动及感觉功能的恢复。

【诊断依据】

创伤史，急性颈脊髓损伤的症状与体征，X线检查未发现颈椎骨折或脱位，MRI检查发现脊髓受压或信号异常，是无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的诊断依据。有少数病例，具有外伤史与脊髓损伤的临床表现，但颈椎MRI并未显示脊髓受压。为明确诊断，在病情允许的情况下，由骨科医师保护进行颈椎过屈、过伸位X线片检查，或行伸屈位动态MRI检查，以期发现在颈椎活动过程中挤压脊髓的可能性。