[治疗方针] 主要应用糖皮质激素及免疫抑制剂,包括细胞毒药物治疗NS,原则上以增强疗效的同时最大限度地减少副作用。NS患者利尿治疗原则:不宜过快过猛,以免加重血液高凝倾向,诱发血栓、栓塞并发症。展开
[一般治疗]
凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后,可起床活动。
水肿时应低盐(<3g/d)饮食。为减轻高脂血症,少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)饮食。展开
[对症治疗]
1.利尿消肿
可用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂和提高血浆胶体渗透压的方法。
2.减少尿蛋白
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),除可有效控制高血压外,可不依赖于降低全身血压而减少尿蛋白。但所用剂量大,才能获得良好疗效。展开
[主要治疗]
1.糖皮质激素治疗
糖皮质激素(下面简称激素)用于肾脏疾病,主要是其抗炎作用。使用原则和方案一般是:①起始足量;②缓慢减药;③长期维持水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。
根据患者对糖皮质激素的治疗反应,可将其分为“激素敏感型”(用药8~12周内NS缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)和“激素抵抗型”(激素治疗无效)三类,其各自的进一步治疗有所区别。
长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用,少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死,需加强监测,及时处理。
2.细胞毒性药物
激素治疗无效,或激素依赖型或反复发作型,可应用细胞毒药物协助治疗。但在用药指征及疗程上应慎重掌握。目前临床应用较多的是环磷酰胺(CTX)和苯丁酸氮介(CB1348)。
3.免疫抑制剂
目前常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯和来氟米特等。展开
[日常调理] 加强卫生护理,可以用生理盐水漱口,保持室内的空气新鲜,注意休息。展开
[饮食调理] 给予适量优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白为主)饮食。热量要保证充分,每日每公斤体重不应少于30~35kcal。水肿时应低盐(<3g/d)饮食。
多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维
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