全脑血管造影术

脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。我院今年开展经桡动脉穿刺全脑血管造影术，明显减轻患者痛苦。

因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。总之，DSA对脑血管病诊断，是脑血管造影诊断的金指标。

脑血管造影适应证：

1、颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。

2、自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。

３、头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。

４、观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

５、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查等情况。

脑血管造影禁忌症：

１．对碘过敏者。

２．有严重出血倾向或出血性疾病者。

３．有严重心、肝或肾功能不全者。

4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。

术前准备：

1.常规术前检查：包括血、尿常规 ,出凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。

2.术前6h禁饮食,特殊情况，如急诊可酌情适当缩短。

3.碘过敏试验，利多卡因皮试。

4.双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。5.患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等。

6.叮嘱患者术后注意事项，包括术后饮食、体位等，确保手术顺利、安全进行。

操作程序：

⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。

⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。

⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。

⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。

⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。

⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。

⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。

⒏抽吸：2%利多卡因。

⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。

⒑穿刺置鞘：优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45度，喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。

⒒肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。

⒓主动脉弓造影：

①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。

②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照。

③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管。

⒔颈总动脉造影：

①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。

②摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300Pa，投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。

⒕颈内动脉造影：

①如果颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则)，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂5～6ml/秒，总量6～9ml，压力200Pa， 投照。

②若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做路径图，上导丝到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦远端，撤出导丝。摆体位：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。正位＋汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般用5ml/秒，总量7ml，压力200Pa投照。

⒖锁骨下动脉造影：无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图，如有锁骨下动脉狭窄即投照，一般5ml/秒，总量7ml，压力200Pa。如无狭窄即上导丝，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。

⒗椎动脉造影：

①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可适当加汤氏位并对侧斜），一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。

②颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。

⒘弓上血管造影：原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依次造影，或导管进入那条血管，做哪条血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管，常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型。