脑卒中是一种发病率、致残率很高的疾病，它不仅导致患者的生理性残疾，同时造成精神心理上的损害，是当今危害人类健康的主要疾病之一，而脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一。

　　脑卒中后抑郁症是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病。主要表现为持久的情绪低落、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减少，从而引起一系列胃肠道、心血管、呼吸等多系统的临床不适症状，甚至部分患者出现厌世和自杀等行为。

　　大量的临床报道提示脑卒中后抑郁症的发病率较高，国外文献报道其发病率为25% -79% ，大多数在40%-50% 。并且有研究显示，脑卒中后抑郁症对脑卒中患者的全面康复有明显的负面影响，主要表现在住院时间延长、死亡率升高、使躯体疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等，是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素。所以对脑卒中后抑郁症进行早期诊断和积极治疗是非常必要的，在脑卒中后对抑郁症进行针对性的预防显得更为重要。

　　在临床上对于脑卒中后抑郁的诊断多依据HRSD量表，并结合临床症状按严重程度分为如下三级：

　　轻度抑郁：HRSD≥20，多愁善感、注意力不集中、言语缓慢及悲伤；中度抑郁：HRSD≥27，情绪不稳定、焦虑、衣冠不整、言语内容少及对自身病痛治疗迫切感下降等；重度抑郁：HRSD≥35，终日不语、绝望感、妄想或自杀倾向。

　　很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。

　　情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。

　　抑郁症有一些早期症状，当脑卒中患者出现以下表现时，医生要高度警惕它的发生：

　　1、抑郁心境：程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。

　　2、丧失兴趣：是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。

　　3、精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

　　4、自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。

　　5、病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。

　　6、消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。

　　7、躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。

　　8、食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。

　　9、性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。

　　10、睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。

　　11、昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50%。

　　为什么脑卒中后会发生抑郁呢？它的发病机制至今尚未完全阐明，目前主要有两种假说。一是“原发性内源性机制学说”。20世纪80年代，Robinson和Starkstein等认为是脑血管病变损害去甲肾上腺素能神经元和5一羟色胺能神经元及其通路，使这两种神经递质水平低下，导致抑郁。二是“反应性机制学说”。即家庭、社会、生理等多种影响因素导致脑卒中后的生理和心理平衡失调而致反应性抑郁状态。很多学者更倾向于认为PSD是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用的结果。

　　研究表明行为类型、神经功能损伤程度、病灶部位及社会支持度与它的发生有关：

　　行为类型：A型行为者表现为争强好胜，有时间紧迫感，而且情绪急躁，容易出现攻击行为型行为。研究表明A组PSD的发生率显著高于非A型行为组。表明A型行为是易患PSD的行为模式。

　　神经功能损伤程度：脑卒中后抑郁的发生与神经功能缺损的严重程度有关已得到公认。脑卒中引起的神经功能损害与抑郁的发生有密切关系，神经功能缺损程度与抑郁发生率呈正相关。即神经功能缺损程度越重，卒中后发生抑郁的可能性越大，程度也越明显；随着神经功能的恢复，抑郁症状也随之好转。可能有两个方面原因：一方面，神经功能缺损严重意味着脑组织病灶部位大或多，影响与抑郁相关的部位及神经递质的可能也大；另一方面，神经功能缺损越严重，患者所受心理打击越大，就越难调节自己的心理状态。内因和外因双重作用，致使患者发生抑郁。

　　病灶部位：脑卒中后抑郁与损害部位的关系可能是最有争议的领域，普遍认为与左侧脑损伤关系更为密切。Robinson等提出靠近左侧额叶的损伤与脑卒中后抑郁的严重程度有明显的关联，他还指出左侧半球前部的损害特别以累及额叶背外侧者与抑郁的发生有明显的相关性。

　　社会支持度：社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得自我价值感、物质、信息和情感支持。一般认为，具有良好的社会支持的患者发生几率小。因为社会支持是应激性生活事件和抑郁症之间的中介因素之一，良好的社会支持系统能缓解应激性生活事件给个体带来的影响对健康起着间接的保护作用。良好的社会支持可以稳定患者病后的情绪增加其治疗疾病的信心。而独居，社会家庭支持不满意的患者脑卒中后抑郁发生率较高。

　　当脑卒中患者具备上述相关因素时，医生要高度警惕，做好预防工作。