稀有血型、抗筛阳性及疑难血型配血制度

1目的

明确稀有血型鉴定、抗体筛查阳性、疑难血型配血的处理程序。

2.适用范围

临床科室及输血科全体工作人员

3.内容

3.1遇到稀有血型鉴定、抗体筛查阳性、疑难血型时：

3.1.1重复试验；

3.1.2排除冷凝集素和高球蛋白血症的干扰；

3.1.3值班人员无法处理的时候，必须及时向科主任汇报，在科主任指导下进行相关试验，如果需要做特殊试验、试剂不足及需要某些特定试剂，没有条件做进一步鉴定时，输血科及时与临床沟通后，通知患者家属将申请单、患者血样（要求静脉血或动脉血两管：紫管2毫升和红管5毫升）、本实验室试验结果情况说明等资料，送至西安市中心血站血型室进一步鉴定；

3.1.4急诊输血患者，按照西安高新医院《紧急抢救用血预案》标准执行；

3.1.5确认为稀有血型鉴定、抗体筛查阳性、疑难血型时，及时通知主管医生，如果需要输血治疗，至少提前一天向输血科申请备血；

3.2主侧配血不相合的处理：

3.2.1重新核对患者、供血者ABO血型是否正确、标本是否准确，必要时应重新进行血型鉴定或重抽标本；

3.2.2重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验；

3.2.3查询患者标本不规则抗体筛查结果，如果抗筛阳性，查询以往配血记录，获得必要的参考信息；

3.2.4根据不规则抗体筛查反应格局，分析是否存在Rh系统抗体的可能，寻找与患者Rh血型分型一致的受血者血样，进行交叉配血试验；

 3.2.5如果库存血找不到相合的血液，应通知主管医生，说明患者配血困难的特殊情况，征求临床医生意见，患者应该重抽标本（要求静脉血或动脉血三管：1支紫管2毫升、2支红管分别5毫升），医生重开申请单，通知患者家属携标本和申请单去西安市血液中心进行配血筛查，值班人员应提前电话告知血站值班人员该患者的具体情况；

3.2.6如果在血站也找不到相合血液，应及时告知主管医生，说明情况并请临床医生综合考虑患者病情，尽量不输血。如果患者必须输血治疗，否则存在生命危险，此时临床医生应该开会诊申请单要求输血科医生会诊，输血科应该提供相关会诊意见，说明不相容输血的利弊关系，请主管医生根据病情决定是否进行不相容输血。此种情况下主管医生必须告知家属不相容输血可能带来的并发症，并签定补充告知书，请家属、科室主任签字后入病历存档。一般选择同型或O型洗涤红细胞进行输注；

3.3次侧不相合处理：

3.3.1重新核对患者或供血者ABO血型是否正确、标本是否准确，是否存在不同型配血（非O患者输注O型红细胞），必要时应重新进行血型鉴定；

3.3.2重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验；

3.3.3排除标本、仪器、试剂影响因素后，如果是多个供者标本均出现主侧相合、次侧不相合，可能是患者红细胞已被致敏所致，可以通过直接抗人球蛋白实验加以证实。如果受血者直接抗人球蛋白试验证实为阳性，可选择同型洗涤红细胞进行交叉配血试验。如果多个供者样本中的个别样本出现主侧相合、次侧不相合现象，需要排除供者血清存在不规则抗体的可能（供者标本进行抗筛实验或查阅以前配血记录）

3.4主侧、次侧均不相合处理：

3.4.1排除ABO血型错误、标本、试剂及仪器因素；

3.4.2主侧、次侧均不相合多数是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，与自身红细胞和异体红细胞均发生凝集反应，抗筛结果多为3系同时为阳性。常见于自身免疫性溶血性贫血患者；

3.4.3对于多样本主侧配血结果不相合应该观察凝集强度，如果强度相近，表明标本抗体无明显特异性，很难找到相合血液。如果凝集强度有强有弱，表明抗体有一定的特异性，通过大量样本筛查可能找到相合血液；

3.4.4大量筛查后仍找不到相合血液，患者病情确实需要输血的情况，参照主侧不相合做进一步处理；

3.5值班人员应将整个处理过程详细登记在疑难血型、配血登记本上，同时做好交班工作。