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31 05.2024

走进“麻醉世界”------反流误吸

来源:西安高新医院有限公司   点击:1002     打印

反流误吸,是由胃内容物反流至口咽部再进入呼吸道,造成呼吸道症状或并发症的一类临床表现,你知道吗?手术麻醉后,呕吐是积极的保护性生理反射,反流则是被动的反射动作,只在生理机能失常时发生。但是,麻醉下发生呕吐或反流的严重后果,在于胃内容物的误吸,以致造成急性呼吸道梗阻和肺部其它严重的并发症。据有关资料报告,麻醉下反流的发生率约为4-26.3%,其中有62-76%出现误吸,误吸大量胃内容物的死亡率达70%!

  误吸的临床表现,依据吸入气道的胃内容物的性质和容量的不同而异,主要并发症有如下几种;     1.急性呼吸道梗阻:无论固体或液体的胃内容物,均可引起气道机械梗阻而造成缺氧和高碳酸血症,如果当时病人的肌肉没有麻痹,则可见到用力的呼吸,尤以呼气时更为明显,随之迅速的出现窒息。同时血压聚增,脉速;晚期则两者均呈下降。由于缺氧使心动减弱、心室扩张,终致室颤。有的病人由于吸入物对喉或气管的刺激而出现反射性心搏停止。      
2.Mendelson综合征:在误吸发生后不久或2-4小时出现“哮喘样综合征”,病人呈紫绀,心动过速,支气管痉挛和呼吸困难,在受累的肺野可听到哮鸣音或啰音。肺组织损害的程度与胃内容物的pH值直接相关。它的损害除了与化学性质有关外,还与消化酶活性有关。胸部X线的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影,一般多在误吸发生后24小时才出现。     
3.吸入性肺不张:吸入物对支气管堵塞,以及支气管粘膜分泌物的增多可使不完全性梗阻成为完全性梗阻,远侧肺泡气被吸收后就出现肺不张。肺受累面积的大小和部位,取决于发生误吸时病人的体位和吸入物的容量,平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段。     
4.吸入性肺炎:气道梗阻和肺不张导致肺内感染。有的气道内异物是可以排出的,但由于全身麻醉导致咳嗽反射的抑制和纤毛运动的障碍,就使气道梗阻不能尽快地解除,随之致病菌的感染,势必引起肺炎,甚至发生肺脓肿。

我们应该如何预防呢?
1、手术前听从医护人员的指导,禁饮禁食到达术前指导的时间要求;在等待手术过程中若是感到饥饿,及时通知医护人员,不得擅自进食;     
2、若是需进行急诊手术而未禁食达到要求时间时,则在术前配合医护人员完善相关检查,并告知医护人员术前进食的时间、进食的内容、进食的分量,医护人员便可在术前做好充分准备。

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