PRP的适应症和注射方法

（1）润滑关节：推荐 KOA I-III 级患者注射 PRP 2-4ml，1-2 周/次，共 3 次。PRP注射：患者取仰卧位，局部消毒，关节腔注射 PRP 后退出针头。用医用灭菌创口贴进行覆盖，膝关节被动屈伸活动30次，使液体均匀分布于患者膝关节中。 如患者合并关节腔积液，须先抽取积液再注射 PRP。

（2）半月板损伤：联合手术使用 PRP时，在半月板修复时将 PRP 凝胶覆盖在损伤区域，或在伤口闭合前将 PRP 注射到损伤区域，或在术后 1-3 周注射 PRP。

（3）股骨头坏死：PRP 治疗适用于 Ficat I、Ⅱ期 ONFH 患者，1 次/月，共 3 次。操作方法：术区常规消毒、麻醉，穿刺针刺入股骨头关节囊，行骨髓腔减压，消除静脉淤血，增加血液供应，减少骨坏死，促进新骨修复。缓慢注射 1ml PRP，退针至关节腔注射 2ml PRP，拔出穿刺针。

（4）腰椎骨关节炎：在C型臂X线机或超声引导下，将穿刺针刺入小关节，注射 0.3-0.5 ml PRP，退针到小关节表面注射 0.3-0.5 ml PRP，1 次/周，3-5 次。

（5）肌腱病：常见肌腱病包括肩袖损伤、网球肘、髌腱病、足底筋膜炎、跟腱炎等。超声引导下，局麻后，深部组织浸润注射、痛点注射 PRP 1-2ml 。根据患者情况，治疗 1-3 次（可联合体外冲击波治疗，在PRP 前进行）。

（6）肩袖损伤PRP联合手术：关节镜下肩袖损伤修复术后，在关节镜视觉下，通过先前放置的静脉内套管针在2 min内将凝胶状PRP缓慢注射到修复部位上方，直到形成一层活化的PRP；然后拔出关节镜，缝合门静脉；在肢体从侧向牵引装置脱离之前，预留5 min让PRP在修复部位上固定。

（7） 骨肩袖肌腱病：推荐对于口服NSAID以及物理治疗后超过一个月无效患者进行超声引导下PRP注射治疗，经超声引导下确认冈上肌肌腱变性区域，注射1-2mlPRP。对于部分肩袖肌腱钙化患者，同样可经超声引导穿刺抽吸钙化后再注射PRP。建议每2-4周治疗一次，根据患者情况可注射1-3次。注射后24h避免剧烈运动，24h后可在家进行肩关节活动训练。建议6周内避免上肢相关体育运动。

（8）肱骨外上髁炎：口服NSAID以及物理治疗后超过一个月无效患者进行超声引导下PRP注射治疗。对于经多次皮质类固醇注射治疗后仍有反复发作疼痛的患者也可尝试使用PRP注射。对于伸肌总肌腱钙化严重、肱骨外上髁处骨质增生严重的患者需谨慎使用。超声引导下PRP注射要点：采用高频超声引导下注射方式，将1~2 ml PRP注射在肌腱低回声区域及周围，注射过程中可使用穿刺针头沿肌腱走行方向适当松解。建议每2~ 4周治疗一次， 根据病情考虑注射1~3次。注射后24h患肢休息，避免提重物，治疗后逐渐给予肘、手部拉伸、肌力训练至4周。

（9）足底筋膜炎：针尖在超声引导下准确到达跖筋膜病变部位时注射1mlPRP。建议每2-4周治疗一次，根据患者情况可注射1-3次。所有患者治疗后采用脚踩网球的方式放松足底筋膜。

（10）跟腱炎：超声引导下注射1-2mlPRP。建议每2-4周治疗一次，根据患者情况可注射1-3次。注射后24h避免剧烈活动，24h后可在家进行踝关节活动训练。建议6周内避免下肢相关体育运动。

（11）微骨折：在微骨折术中联合凝胶状PRP，微骨折术后一个半月，常规消毒患肢膝关节两遍，取患者髌骨上缘与髌骨及膝关节间隙的交叉点为进针点，往关节腔注射2-4 mL PRP。

（12）髌腱病（跳跃膝）：患者进行超声引导下PRP注射治疗，注射2-3mlPRP。髌腱钙化严重患者可在注射前使用穿刺针进行钙化松解抽吸后再行PRP注射。建议2-4周注射一次，根据病情考虑注射1-3次。术后48h避免剧烈运动，1周后可开始下肢离心和向心训练。

（13）韧带重建：患者均在膝关节镜下利用自体半腱肌和股薄肌行ACL重建。患者统一采用4mL PRP浸润自体移植肌腱10min并行常规ACL解剖位重建手术。

（14）难愈性创面：创面要求：患者基本身体状况要求同PRP治疗普通患者；创面坏死组织必须清除干净，肉芽生长良好（最好是VSD治疗后创面）；创面细菌培养不可有绿脓杆菌、溶血性链球菌生长；边缘硬化组织需清除，创面内骨、肌腱、筋膜等组织需覆盖或新鲜化处理；伤口内及周围消毒液体需清除干净，盐水清洗后需清理干净。治疗方法：将PRP于激活剂按照10：1的比例混匀，制备成凝胶状态，均匀敷在损伤创面上。间隔3-7天换药，观察创面修复情况，清创换药后即可进行第2次治疗。