人类健康的头号杀手---“心衰”

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人类健康的头号杀手---“心衰”

监测心衰的侦察兵---NT-ProBNP

随着人们生活水平的提高，缺乏运动，营养过剩，吸烟等不健康生活方式的流行趋势日渐严重，心血管疾病患病率已逐年上升，已成为威胁人类健康的头号杀手。心里衰竭（心衰）是多种心血管疾病发展的终末阶段，具有较高的发病率和死亡率，利钠肽家族中的N末端B型钠尿肽前体是心衰诊疗中重要的生物标志物，在急慢性心衰的辅助诊断，危险分层，疗效监测，预后评估等方面均具有广泛应用。
1.什么是心衰呢?

心衰就是“心力衰竭”

如上图所示，我们的心脏有四个腔，恰似一个由心肌搭建起来的四居室小屋，心脏瓣膜就是一道道房门，血管和电信号就是房屋的水电，心脏和房屋一样，处处可能出问题：
心肌收缩力减弱，墙体老化；供应血管阻塞，水管生锈。心脏瓣膜关闭不全，房门关不严，电信号传导异常，电线短路。为了维持正常供血，心脏只好疯狂加班，久而久之，“过劳肥”，再想工作，已是心有余而力不足，这就是“心衰”，小屋撑大，墙体变薄，自然就成了危房。
2.什么是NT-ProBNP？
NT-ProBNP俗称N末端B型利钠钛原，在利钠钛家族中N末端B型钠尿肽前体是心衰诊疗中重要的生物标志物，NT-ProBNP是BNP激素原分裂后产生的无活性N端片段，在心室容量负荷和压力负荷增加时，心脏合成释放NT-ProBNP增加，血浆浓度相应的显著升高，“我”是看守心脏小屋的侦察兵，大家可以通过监测“我”（NT-ProBNP）来协助诊断心衰等疾病。
NT-ProBNP的检测基本不受体位改变和日常活动的影响，且不存在日间生理学波动，故无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动。

用过苹果手机的朋友都知道“Pro”是大的意思，我们把NT-ProBNP叫做大B，把B型利钠肽（BNP）叫做小b,大B小b是一对孪生兄弟，都来自同一个“利钠肽”家族。但是，在我们检验科医生的眼中，兄弟俩依旧被分辨得清清楚楚……

大B没有生物活性，内向严肃，小b有活性，活泼又开朗。因此检测出的小b可能是通过药物摄入，而大B只会来源于人体，检测结果不受药物影响。

大B主要通过肾小球滤过率清除，很走肾，而小b主要通过与利钠肽受体结合，被包吞降解，不太“走肾”。因此，检测时，大B水平受肾功能影响较大，而小b基本不受影响。

大B的半衰期为120分钟，小b只有20分钟，显然哥哥战斗力更持久，更适合与实验室检测诊断。小b打不过就跑。更适合与床旁快速检测。
3.检测NT-ProBNP的临床应用
心衰高危人群（高血压，冠心病，糖尿病患者；肥胖，代谢综合征患者；有应用心脏毒性药物史，酗酒史，风湿热史或心肌病家族史者等）进行利钠钛（BNP/NT-ProBNP）筛查及干预，可以大大预防或延缓心衰的进展。
（1）辅助诊断急慢性心力衰竭
NT-ProBNP升高主要见于急慢性心衰，冠心病，慢性肾病等疾病。急性心力衰竭患者的NT-ProBNP水平明显高于其他原因所致的急性呼吸困难（如肺炎，肺栓塞，间质性肺病等）患者，可用于鉴别诊断急性呼吸困难。NT-ProBNP是慢性心衰的独立预后因素之一，定期监测有助于判断远期预后。
（2）用于心衰的预后评估
急性心衰患者入院时NT-ProBNP水平越高，短期和长期不良临床事件发生风险越高。NT-ProBNP水平测定有助于判断慢性心衰患者预后或病情严重程度，慢性心衰患者应定期连续监测NT-ProBNP水平，检测值长期稳定提示心衰进展风险低。
NT-ProBNP是一个全程化管理心衰的工具，是最佳确诊和排除心衰的生物标志物，可用于急性呼吸困难原因的鉴别，心衰患者危险的分层，心衰患者治疗疗效的监测及预后的评估。