葡萄胎又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的一种良性病变,可发生于育龄期的任何年龄,以20岁以下和40 岁以上女性多见,这可能与卵巢功能不足或衰退有关。
葡萄胎分为完全性和部分性。若所有绒毛均呈葡萄状,称之为完全性葡萄胎;部分绒毛呈葡萄状,仍保留部分正常绒毛,伴有或不伴有胎儿或其附属器官者,称为不完全性或部分性葡萄胎。绝大多数葡萄胎发生于子宫内,个别病例也可发生在子宫外异位妊娠的所在部位。肉眼观 病变局限于宫腔内,不侵人肌层。胎盘线毛高度水肿,形成透明或半透明的薄壁水泡,内含清亮液体,有蒂相连,形似葡萄。
镜下 葡萄胎有以下三个特点:①绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大;
②绒毛间质内血管消失,或见少量无功能的毛细血管,内无红细胞;
③滋养层细胞有不同程度增生,增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞,两者以不同比例混合存在,并有轻度异型性。 滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特点。
患者多在妊娠的第 11~25 周出现症状,由于胎盘绒毛水肿致子宫体积明显增大,超出相应月份正常妊娠子宫体积。因胚胎早期死亡,虽然子宫体积超过正常5个月妊娠,但听不到胎心,亦无胎动。由于滋养层细胞增生,患者血和尿中绒毛膜促性腺激素 (hCG)明显增高,是协助诊断的重要指标。滋养层细胞侵袭血管能力很强,故子宫反复不规则出血,偶有葡萄状物流出。如疑为葡萄胎时,大多数患者可经超声检查确诊。
葡萄胎经彻底清宫后,绝大多数能痊愈。约有 10% 患者可转变为侵蚀性葡萄胎,2%左右可恶变为绒毛膜上皮癌。因葡萄胎有恶变潜能,应彻底清宫,密切随访观察,定期监测血清 hCG。
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