先天性主动脉瓣狭窄是由于主动脉瓣先天发育异常导致的左心室流出道梗阻性心脏病, 占先天性心脏病的3%~6%。大多数先天性主动脉瓣狭窄患者在儿童时期不出现临床症状,而10%的重症主动脉瓣狭窄在新生儿期就有心功能不全的表现, 甚至心源性休克, 需要早期进行治疗。
主动脉瓣狭窄(AS)可由不同病因引起, 其中先天性AS占先天性心脏病的3%~6%。自1984年Lababidi等首次报道经皮球囊主动脉瓣成形术 (PBAV) 治疗先天性AS至今30多年,该方法在西方逐步发展为可替代外科瓣膜切开, 成为治疗儿童先天性AS的有效介入手段。
主动脉瓣狭窄(AS) 程度分级方法包括两种
(1)美国心脏瓣膜病指南推荐,根据心脏超声检查结果,一般分为轻度、中度、重度和极重度,分级如下:轻度 AS:峰值流速(Vmax)2.0~2.9 m/s,平均跨瓣压差<20 mm Hg;中度 AS:Vmax 3.0~3.9 m/s,平均跨瓣压差 20~39 mm Hg;重度 AS:Vmax≥4.0 m/s,平均跨瓣压差≥40 mm Hg;极重度 AS:Vmax≥5.0 m/s,平均跨瓣压差≥60 mm Hg。
(2)国内根据主动脉瓣跨瓣峰值压力阶差,将 AS 程度分为轻度、中度、重度狭窄。一般认为峰值压力阶差<50 mm Hg 为轻度狭窄,峰值压力阶差 50~75 mm Hg 为中度狭窄,峰值压力阶差>75 mm Hg 为重度狭窄。
传统换瓣手术对儿童的创伤大,且年龄小,随着年龄的增长,心脏的发育,可能还要面临多次换瓣,创伤和负担不言而喻;再者,换瓣手术后,患儿需要终生服用抗凝药物。
经皮球囊主动脉瓣成形术 (percutaneous balloon aortic valvulopasty, PBAV) 是治疗小儿先天性主动脉瓣狭窄的有效手段之一。随着介入治疗主动脉瓣狭窄的效果越来越好, 而被更多的患儿及家属接受。
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球囊扩张术是治疗中重度儿童先天性 AS 安全有效的姑息性手术,术后血流动力学、左心室形态及收缩和舒张功能均有明显改善,能更好地促进孩子生长发育,改善孩子生活质量。等孩子长大成人,再进行瓣膜置换术。对孩子来说,目前接受主动脉瓣球囊扩张术是创伤和负担是最小的。
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