血液病患者到底该不该接种新型冠状病毒疫苗？

不少血液病患者还在私下里犯嘀咕，认为我有血液疾病，不能接种新冠疫苗才对，而且看到身边有认识的人，同样是血液病友，在接种了新冠疫苗之后，出现了问题（病情加重进展等）。

与普通人群相比，血液病患者多数存在免疫功能受损，更易感染新冠病毒，且感染后重症率高，预后差。大规模接种新型冠状病毒疫苗（以下简称"新冠疫苗"），建立群体免疫屏障是有效防控新冠疫情、降低重症率和病死率的重要措施之一。随着新冠病毒不断演进，某些变异株的感染力和传播力增强，但研究表明新冠疫苗对其依然有较好的保护效力，且疫苗的加强免疫还可进一步提高保护效力。

一、到底那些血液病患者到底可以接种？

（1）应接种的患者：

a、完成治疗1年以上且处于疾病完全缓解状态、病情稳定的血液肿瘤患者；

b、与免疫紊乱或凝血障碍无关的非恶性血液病、且病情已控制的患者，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者。

（2）可接种的患者：

a、完成治疗3个月以上、病情稳定的血液肿瘤患者

b、自体造血干细胞移植3个月以上

c、异基因造血干细胞移植和细胞免疫治疗（如CAR-T）结束6个月以上,且中性粒细胞和淋巴细胞计数恢复、原发病稳定的患者

d、移植前或CAR-T细胞治疗前接种过疫苗的患者，移植或CAR-T细胞治疗6个月后需适时重新接种疫苗

e、应用来那度胺或针对BCR-ABL的TKI单药维持治疗且病情控制的患者。

（3）可考虑优化疫苗接种时间的患者：未治疗的新发惰性血液肿瘤患者，在病情允许的情况下，可考虑先接种疫苗再启动抗肿瘤治疗。若血液肿瘤患者在治疗间歇期接种，应处于疾病稳定状态，且外周血中性粒细胞计数≥1.0?109/L及血小板计数≥50?109/L。

（4）既往确诊过COVID-19的患者，治愈出院6个月后可接种单剂疫苗。

（5）符合接种条件的血液病患者，均应适时进行疫苗加强接种。

（6）正在参加临床试验的患者，可与发起单位或牵头专家讨论疫苗接种事宜

二、不建议接种的情况有：

1.血液病处于进展期，病情未得到有效控制的患者。

2.正在接受抗B细胞治疗的患者，如：CD20单抗或BTK抑制剂维持治疗结束不满半年的患者。

3.化疗中或接受免疫抑制剂（如：ATG、糖皮质激素等）治疗的患者。

4.中性粒细胞计数小于1，血小板计数小于50的患者。

5.免疫相关疾病，如ITP、再障患者，接种要满足停掉免疫药物至少6个月。

6.有EB病毒感染相关的血液病患者也不建议接种。

7.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者不建议接种。

8.凝血功能有问题的患者，如：血友病，凝血因子缺乏症等，不建议接种。

9.做过骨髓移植的患者，自体移植要3个月后才能考虑接种，异基因的要6个月。

10.应用CAR-T治疗的患者，要6个月之后才能考虑接种。

11.结合《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中的禁忌患者，有疫苗过敏史，妊娠期，慢性疾病急性发作期，神经方面的精神类疾病，发热，急性感染期，心、肺、肝、肾有异常的患者，均不建议接种

本文总结

只要有在治疗阶段的血液病患者，如果没有达到停掉免疫方面用药的或治疗缓解不够半年的，都要慎重接种新冠疫苗。

特别声明

本文参考中国康复医学会血液病康复专业委员会, 中华医学会血液学分会. 成人血液病患者接种新型冠状病毒疫苗中国专家共识（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 359-364. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.002.