在目前的临床康复治疗中,肌张力的异常是神经康复患者的最常见的运动功能障碍。肌张力异常阻碍患者恢复正常行动的能力,那何为肌张力呢?是不是有肌张力就是出现了健康问题吗?
肌张力(muscle tension)简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,并以多种形式表现出来,因此每个人都会有肌张力,并不是说肌张力是一种疾病,但肌张力出现异常就需要就医了。
肌张力障碍(dystonia)是一种持续性或间断性肌肉收缩引起的异常运动和姿势的运动障碍,可被随意动作诱发或加重,异常运动主要表现为模式性、扭转性和颤抖性动作。肌张力障碍病因主要由中枢神经系统病变继发性产生或不明原因原发性产生。
中枢神经损伤的患者目前大多数肌张力障碍表现为肌张力过高,因为脑损伤会直接损伤大脑神经轴,同时脑损伤后出现的偏瘫与肌无力引起的长期异常姿势与制动会诱发肌张力的持续性增高并进一步阻碍患者的随意运动。比如患者长期姿势不良的坐在轮椅上,其躯干与四肢由于无力也并未得到充分支持时就会出现“腰椎屈曲--颈后伸--下巴前伸”的不良姿势即“胸椎后凸坐”。
那么如何降低肌张力呢?目前对于大多数肌张力障碍,尚无有效的对因治疗方法,主要采用对症治疗,目的是减少不自主运动、纠正异常姿势、减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。治疗方法包括支持和康复治疗、药物治疗、手术治疗等。
一、康复治疗
①康复宣教。与患者及家属充分沟通,建立其对疗效的合理预期,避免过度焦虑、紧张、情绪波动等负面情绪,争取其最好的配合。
②良肢位摆放。早期卧床时对患者进行良肢位摆放可以预防偏瘫痉挛模式的过早出现,防止肌张力的进行性增高。
③运动疗法。神经发育疗法、作业治疗、渐增性肌力抵抗训练、被动性徒手牵拉训练、Rood技术感觉输入等各类运动疗法可以改善肌张力障碍,纠正异常姿势,提高患者的运动能力。
以对肌张力异常的肌群进行有效的降张作用,临床常用的降张物理因子有蜡疗、中药封包、熏蒸、磁热疗法等温热疗法;针灸、拔罐等中医传统疗法以及温水浴、冷水浴等水疗法。 ⑤假肢矫形器。矫形器的使用有助于改善肌张力障碍,提高躯体控制的能力,减轻病程早期的局部症状。 二、药物治疗
药物治疗也是肌张力障碍的主要应当措施之一。目前临床治疗肌张力障碍的药物主要有口服药物、肉毒毒素治疗、鞘内注射巴氯芬以及其它药物。每种药物有各自的适应症与禁忌症,有服药需求的患者应当在专业医生的指导下合理用药。
三、手术治疗
当肌张力障碍的问题通过药物控制不佳且肌张力问题严重影响患者的日常生活质量时才考虑手术治疗。目前治疗肌张力障碍的手术范式主要有脑深部电刺激植入、选择性痉挛肌肉切除术和周围神经切断术、立体定向丘脑腹外侧核损毁术、丘脑切开术等,患者应当在专业的神经科医生评估诊断后选择合适的手术范式进行治疗。
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