“血液科吗？我是心内科，有一个重度贫血的患者需要转到你们科室进一步诊治”。

这是一通在血液科最平常不过的工作电话，但转科的“黄”阿姨接下来的治疗可算是一波三折。

胸闷、气短不简单

缘是重度自身免疫性溶血性贫血作祟

   时间倒回四天前的7月7日，58岁的“黄”阿姨因为胸闷、气短前来西安高新医院心内科就诊，本以为“黄”阿姨的症状只是寻常的心脏疾病作祟，但血常规检查，却给心内科的医生敲响的警钟。

“黄”阿姨的血常规显示她有重度贫血，结合初次查体时“黄”阿姨的病症，心内科医生发觉她的病情并不简单。

“我1个月前查血常规还好好的，现在却有这么严重的贫血？”全身皮肤、黏膜发黄、尿液发黄的“黄”阿姨发出了疑惑？

联系血液科范党鹏主治医师会诊后，根据黄阿姨的症状以及间接胆红素高、尿胆原阳性、网织红细胞百分比高、直抗间抗阳性等检验结果综合考虑“黄”阿姨得了“溶血性贫血”。

重度贫血、发黄、溶血性贫血。

这三个词串联在一起也预示着“黄”阿姨的病情不简单。

经过骨髓穿刺等一系列检查，“黄”阿姨被明确诊断为“重度自身免疫性溶血性贫血”。

治疗过程一波三折

“黄”阿姨回归“白”阿姨

在得知自己患有血液病时，“黄”阿姨的内心无比紧张，她说“我婆婆就是骨髓增生异常综合征走的，我曾在血液科待过3年的时间照顾她，深知血液病患者所受的苦有多少，我害怕”！

抱楚为痛，理解患者的痛苦是医护人员的必修课。经过血液科张蓉主任医师、原晓茹护士长、王怡君主管医师等医护人员的安慰及宣教，加上家属的开导及无微不至的照顾，“黄”阿姨慢慢树立了战胜疾病的信心。

可是，治疗并不像我们预想得那么顺利！

开启一线治疗——激素和丙球治疗后，“黄”阿姨能够达到溶血和骨髓造血处于动态平衡，但存在着极易形成激素依赖和感染的巨大风险。

此时“黄”阿姨黏膜和皮肤依旧发黄、重度贫血未得到改善、间接胆红素无明显下降、轻度活动后便会发作胸闷、气短3次。在溶血症状没有明显改变的前提下，激素和丙球治疗效果不佳，这让医护人员倍感压力，家属的担忧也越来越深。

在与“黄”阿姨家属多次沟通病情后，启动了含环孢素、利妥昔单抗、环磷酰胺的二线治疗方案。

然而，二线治疗并不能使患者立竿见影获益，治疗见效周期需要2-3月的时间。这期间，因为激素药物减停，复查血常规发现“黄”阿姨血红蛋白下降到仅40g/L，间接胆红素飙升到51.5umoL/L。此时“黄”阿姨黏膜、皮肤颜色发黄进一步加重，尿液颜色更是深的像浓茶水一样，贫血加重，溶血持续进展，病情快速恶化，生命危在旦夕。

血液科张蓉主任医师凭借多年血液病治疗经验判断：药物治疗失败，患者病情危重，需要开展第三种治疗方式。在与患者及家属沟通取得同意后决定尽快为“黄”阿姨进行血浆置换。

时间就是生命！

在输血科的协调下，2000ml B型血浆组织到位。血液透析室姚向飞主任团队迅速到位，评估患者病情，进行血浆置换术前谈话，行股静脉置管术、输注洗涤红细胞2u后上机进行血浆置换。

2个半小时后血浆置换顺利完成，疗效立竿见影，“黄”阿姨终于脱离了危险。

次日，“黄”阿姨情况明显好转，黄疸显著减轻，复查血红蛋白上升至59g/L，间接胆红素下降至35.1umoL/L。后续治疗所需的4000ml血浆也在宋瑛院长和医务部的支持下迅速到位！

3天的血浆置换治疗在医院、输血科、透析室、医务部的共同支持下顺利完成，“黄”阿姨的溶血得到了有效遏制，终于不黄了！