随着脑血管疾病的发病率上升，其致残率已成为当今医学界乃至全社会关注的热点，脑卒中已成为全球第二大死亡原因及第三大致残原因，肢体功能障碍严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会增加了负担，常因治疗不当导致终身残疾。肢体功能锻炼就成为功能障碍病人及家属最迫切的希望和要求。早期康复治疗可预防并发症，最大限度减轻功能残疾，改善预后。一般卒中发病后24小时开始康复训练。

功能锻炼的目的

1、加快肢体功能恢复的速度。

2、改善偏瘫肢体功能恢复的程度。

3、预防偏瘫肢体的畸形和挛缩。

4、预防长期卧床患者肢体的废用性萎缩。

5、提高患者生活质量。

肌力的分级

检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。根据肌力的情况，一般均将肌力分为0-Ⅳ级，共六个级别如下：

0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

Ⅰ级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

Ⅱ级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬高床面。

Ⅲ级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。

Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。

Ⅴ级：肌力正常。

临床意义

单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。

偏瘫：为一侧肢体(上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中。

交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。

功能锻炼的时机

以生命体征平稳为前提，康复治疗和功能锻炼介入越早越好。

功能锻炼的原则

患者上肢处于伸展位。将整个上肢放在1个枕头上，肩外展50?，内旋15?，屈40?，肘腕、手指诸关节轻度伸展，手握健身球或纱布卷。下肢及膝关节略曲，在膝下放1个小枕，腿外侧放砂袋，以防其外展、外旋。髁取中间位，足下放垫袋，以防足下垂。

0-Ⅰ：保持各关节功能位，预防关节畸形并患侧肢体进行被动运动。

Ⅱ-Ⅲ：协助患者在床上主动运动。

Ⅳ-Ⅴ：着重训练患者的生活自理能力。

功能锻炼的方法

Ⅱ-Ⅲ级的锻炼方法

主动运动：协助患者在床上进行屈伸、翻身、起卧等。

6.1 利用健侧下肢辅助抬腿训练

用健侧足从患侧腘窝处插入并延伸小腿伸展，将患足置于健足上方。

6.2 桥式运动：

就是选择性髋伸展运动又分为双桥和单桥运动形式；能帮助患者增加躯干的运动。为以后的坐和站打下基础。

6.2.1 单桥运动若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持；具体方法是患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面。

6.2.2 双桥运动患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持。

Ⅳ-Ⅴ级的锻炼方法

此时患者肌张力降低或已恢复正常

6.3 手部锻炼：

主要练习抬臂、握拳、拾物、抓握放松和手的精细动作训练如练习握笔、汤匙、刷牙洗脸、梳头、穿脱衣服，整理床铺等。（偏瘫患者手抓握容易，松开困难，为解决这一问题，在初期可先捏小橡皮球，然后是弹力圈，再后是健身球，循序渐进。）

6.4 协助病人离床站立负重：

主要是进一步练习站立平衡、屈膝和踝背屈练习膝踝屈，可让患者健足在前站着，然后逐步将健髋移到健足上方，此时患足背屈即加大，但不要让患足足跟离地，然后屈患膝提步向前，注意保持足的背屈外翻，然后再将患足退回，足跟着地反复训练。

6.5 迈步：

当患者能自行站立而无疲劳感时，即可开始行走锻炼，刚开始可以扶床架或桌子行走，然后可拉手仗行走，最后逐渐摆脱辅助物行走。迈步时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根套绳套于患者瘫脚中部，协助抬脚起步。

文章来源：ICU护理之家