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27 04.2022

卒中患者的“痛”-肩手综合征

来源:西安高新医院有限公司   点击:1616     打印

      脑卒中康复阶段的患者大部分会遇到这样的情况:患侧上肢的手突然浮肿、疼痛、运动功能受限以及患侧肩痛,后期甚至出现手及手指变形,手功能完全丧失的情况。严重者日间康复训练受限,夜间影响睡眠,患者常会感到心烦气躁、苦恼甚至丧失康复的信心。针对这个问题,医学定义为:肩手综合征,以下为具体解释,希望能帮助到需要的人。
   一、肩手综合征是卒中后最常见的并发症之一,属于反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),常发生在脑卒中1-3个月,发病率达12.5%-74.1%。

二、目前认为肩手综合征的发生发展是多种因素共同作用的结果,包括交感神经作用、周围性损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。常见原因:脑卒中后导致交感神经系统功能障碍;长时间的腕关节强制性掌屈;过度腕关节伸展可产生炎症样浮肿及疼痛;长时间患侧手背静脉输液;患侧手伤;内分泌障碍、垂体肾上腺系统功能失调。

三、目前国内对肩手综合征的分期标准共有3期,Ⅰ期:肩部疼痛,活动受限,同侧手腕、手指肿胀,出现发红、皮温升高等血管运动性改变,手指多呈伸直位,屈曲时受限,被动屈曲时可引起疼痛;Ⅱ期:肩、手部位的自发疼痛及手的肿胀消失,皮肤萎缩(尤以手部小肌肉萎缩日趋明显),手指活动范围日益受限;Ⅲ期:手的皮肤及肌肉明显萎缩,手指完全挛缩。
四、康复治疗        
        1、良肢位摆放。
2、主被动运动训练:正确地进行肩关节被动运动可防止出现肩痛,手和手指的被动运动也应非常轻柔,不应该引起疼痛。治疗师在治疗中应保证无痛范围内尽可能的做前臂旋后运动,治疗中只要可能,应尽量让患者做主动运动,即使手完全瘫痪,也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼,因为肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用。
       3、压迫性向心缠绕:用直径 1~ 2mm 的线绳从患手远端向近端逐一缠绕每一手指,然后一一解开;再从远端向近端缠绕手掌,直至腕关节上,然后解开。每日1次。
4、浸泡疗法:1)冷水-温水交替浸泡:患肢浸泡在温度为42℃的热水中,4 min后放入10℃~20℃的冷水浸泡1min,如此反复持续30 min,1次/d。可促进血管微扩、收缩反应,改善交感神经紧张性。2)冰水浸泡治疗:将患肢浸泡在10℃左右的冷水中,每次10~15 min,1次/d。
        5、淋巴回流、肌内效贴促进血液循环,帮助淋巴快速回流从而减轻水肿。
6、针灸治疗。
总结
目前临床肩手综合征关键在于预防,一旦出现,要尽早进行治疗。为了最大程度提高疗效,减少患者病痛,应提倡运用综合康复治疗。
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