肝硬化食管胃静脉曲张出血如何合理的进行序贯治疗？

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西安高新医院消化内科多年来致力于肝硬化食管胃底静脉曲张病人的诊疗，已为陕西省内肝硬化病友带来了福音。然而有些病友治疗1-2次后再次出现呕血或便血急诊入院，这又是为什么呢？这种情况能否避免吗？

食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上一种最常见、极为凶险的并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，首次出血死亡率高达25%～30%，许多未经预防治疗的患者再出血率约为60%，导致患者生活质量严重下降，经济负担加重，预期寿命缩短。随着消化内镜技术的迅猛发展，目前对于大多数肝硬化食管胃底静脉曲张患者都能给予内镜下预防性治疗及急诊内镜止血治疗。那么内镜治疗方式是如何选择呢？
1. 活动期食管静脉曲张出血的内镜治疗：目前指南中主张首选EVL进行食管静脉曲张的急诊止血，如遇疤痕形成难以套扎或其他紧急情况下，也可使用硬化剂注射止血。
2. 二级预防：虽然EVL只能结扎粘膜层和粘膜下层的曲张静脉而留有深层静脉，导致复发率高，但由于其再出血率、并发症发生率及总体病死率均低于EIS，因此仍是二级预防的一线方案。
3. 套扎硬化序贯治疗(EVLS)：这是二种治疗方法的延伸和扩展，EVL作用于静脉曲张局部结扎黏膜层和黏膜下层的曲张静脉，EVS可弥补EVL的此项不足，EVS可使硬化剂进入食管深层，消除食管周围、食管旁曲张静脉及交通静脉，因此静脉曲张复发率低。
4. 胃底静脉曲张治疗改良三明治法（聚桂醇组织胶聚桂醇(生理盐水)）
接下来各位病友可能要问了：给予内镜下治疗后是不是就痊愈了？是不是就不会再次出血了呢？对于这些问题答案是否定的。
内镜治疗通过阻断了食管胃底曲张静脉的血流，从而达到预防和（或）治疗出血的目的，由于肝硬化门静脉压力的持续增高，食管胃底再生毛细血管会逐渐变粗，因此就要求我们定期复查胃镜，发现增粗的小血管及时处理，这样就能避免上消化道大出血的危险。总之，坚持序贯治疗，内镜治疗达到静脉曲张基本根除后采用硬化、APC或钛夹的方法堵塞分支血管或残留血管，减少静脉曲张复发。
另外，术后规范口服降低门静脉压力的药物（如卡维地洛/普萘洛尔）、质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑）。平时注意避免干硬、热烫食物，避免胸腹部压力增高的动作（如用力排便、搬重物、剧烈运动等）都能降低再次出血机率。