脑卒中患者之血压控制

什么是脑卒中？

? 脑卒中在中医被称为脑中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病 

? 脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中

? 每12秒有一个人发生脑卒中，而每21秒就有一个人死于脑卒中

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什么是缺血性脑卒中？

? 是指脑组织动脉局部供血突然减少或完全中断，致使局部脑组织出现损伤。 

? 大脑是人体的“司令部”，局部脑组织出现损伤会导致相应的肢体或意识出现障碍，我国脑卒中患者75%会出现残疾，其中： 

?       75%出现肢体功能障碍 

?       2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆 

?       近50%出现卒中后抑郁 

什么是出血性脑卒中？

? 脑出血，俗称脑溢血，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症 

? 主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害 

? 起病急骤、病情凶险、死亡率高，是目前中老年人致死性疾病之一

? 卒中发病有哪些症状？

? 1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时；
2.突然言语困难或语言理解困难；
3.突发单侧或双侧视力减退、复视；
4.突然行走困难或不能平衡；
5.突发眩晕；
6.突发不明原因的严重头痛。

那些人容易患脑卒中？

高血压与脑卒中关系？

? 高血压是引起脑卒中最重要的危险因素 

? 据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压

什么是血压？

? 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 

? 清晨血压一般是指早晨6点—10点的血压

? 心脏收缩时，大动脉内产生的压力叫收缩压（SBP）。也就是通常所说的高压。

? 心脏舒张时，大动脉的弹性回缩产生的压力叫舒张压（DBP）。也就是通常所说的低压。

人的血压24小时是否存在变化？

? 血压的昼夜节律:

? 夜间—凌晨3:00逐渐降至低谷，而后平稳地升高， 

? 清晨6:00—10:00血压骤升，收缩压以3mmHg/h，舒张压2mmHg/h的速度上升 

? 清晨升高的血压定义为清晨高血压

我国高血压现状：

三低一高

? 患病率高：我国高血压患病率约26.6%， 即患病人数达2.54亿人

? 知晓率低：自己知道得了高血压的占45.0%

? 治疗率低：采取各种方式治疗的占36.2%

? 控制率低：治疗控制在正常水平者仅占11.1%

高血压的临床表现：

头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等

高血压是如何诊断的：

? 收缩压(SBP)≥140mmHg

? 和/或舒张压(DBP)≥90mmHg

? 或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者

高血压分级：

理想血压：收缩压(SBP)＜120mmHg，舒张压＜ 120mmHg。

高血压病1级：收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg；

高血压2级：收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg；

高血压病3级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110.

清晨高血压的诊断：

? 清晨（6:00—10:00）是一天中血压最高和波动最大的时段，也是卒中和心梗最高发的时段 

? 清晨高血压：清晨时段（ 6:00—10:00 ）的诊室血压超过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg

高血压的治疗：

    高血压的治疗目标不仅仅是为了降低血压，更重要的是通过良好的生活方式以及按时按量服用降压药物，将血压水平稳定在正常范围，防止高血压造成身体重要器官如心、脑、肾、血管等造成不可逆的损害

    清晨血压的管理是卒中患者血压管理的一个重要杠杆点。

清晨血压控制在＜135/85mmHg以下，意味着24小时血压得到严格控制，如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果 

改善生活方式：

? 1）减轻体重：体重降低可以改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心室肥厚

? 2）减少盐的摄入：每日约80%的钠盐来自烹调用盐及各种腌制品，应减少烹调用盐；每人每日食盐量不超过6g为宜；

? 3）补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400-500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg；

? 4）戒烟、限酒；

? 5）减少脂肪的摄入；

? 6）增加运动：较好的运动方式是低或中等强度的运动，选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次20-60分钟。

高血压的治疗——降压药物:

钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 、利尿剂、β-受体阻滞剂

选择降压药的原则：

? 降压效果好，能使血压维持在正常水平 

? 24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低 

? 安全性好，长期服用无肝肾毒性 

? 无药物相互作用，便于联合用药

卒中一级预防：您要“一管一控”

一“管” 生活方式 ：1.合理饮食，控制体重；2.坚持运动；

3.戒烟限酒；4.心理平衡

一“控”血压血脂 ：A. 控制血压；B. 控制血脂；C. 控制血糖

卒中二级预防：预防二进宫

生活方式要改善 ：控制体重，注意饮食控制，坚持长期运动，戒烟戒酒，保持健康心态，坚持定期随访

血压达标是关键；血脂达标很重要；抗栓管理要牢记

血糖管理不可少

预防卒中再发的药物治疗：

? 降压药长期、规律服用 

? 不规律服药容易造成血压波动，易导致卒中、心梗的发生 

? 最好选用真正分子长效的降压药，平稳控制24小时血压特别是最危险的清晨时段血压，减少血压波动 

? 降脂药（他汀）长期、规律服用 

? 更积极的他汀治疗意味着：他汀要足量、长期服用 

? 长期服用阿司匹林 

? 大规模临床研究显示：对既往有缺血性卒中的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25%左右。对已发生卒中的患者，应该终身服用阿司匹林 

卒中伴高血压患者应牢记1234

1. 坚持1天1片分子长效降压药 

2. 测量血压的2个习惯： 

① 家测血压：清晨起床后1小时内服药前测量 

② 诊室血压：请于6~10点在医院诊室外测量 

3. 牢记卒中二级预防的3大基石：降压 降脂 抗血小板 

4. 坚持每4周到医院随诊一次