近日，西安高新医院肾内科、骨一科、微生物室、药剂科通力合作，成功治疗一例尿毒症患者难治性膝关节真菌（念珠菌）感染，该患者现已出院！

患者2年前诊断为：“慢性肾功能衰竭（尿毒症期），血液透析状态”，此次因双下肢麻木伴浮肿于2017年8月7日入住西安高新医院肾内科。患者既往有左膝关节滑膜炎病史，入院后间断左膝关节疼痛，初始考虑骨性关节炎，给予口服氨基葡萄糖胶囊、外敷氟比洛芬凝胶贴膏等对症治疗。8月27日起患者诉关节疼痛加重，8月29日复查血常规：Neut% 73.90%；CRP 3.97mg/dL，患者左膝关节处红肿、皮温高、压痛阳性，考虑存在感染为急性加重，给予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠3g bid抗感染治疗。患者症状缓解不明显，9月9日给予行左膝关节局部脓肿切开引流术，引流液送微生物培养，并伤口换药1次/日。9月12日微生物培养回报：白色念珠菌，根据药敏结果给予口服伊曲康唑胶囊0.2g qd抗感染治疗，9月14日停用头孢哌酮舒巴坦钠。9月18日关节腔积液再次送微生物培养，9月20日回报仍为白色念珠菌，继续原抗感染方案治疗。

患者口服抗真菌药物并辅以每天外科换药治疗13天（9月12日至9月25日）后感染状况一直未有明显改善，每天换药时仍可见大量坏死组织和脓液。

9月25日骨一科何其濂医师请临床药师冯柯臻会诊参与治疗。临床药师了解患者病情及用药情况后考虑目前治疗方案对该患者效果不佳，与药剂科孔发娣主任、吴寅副主任查看患者伤口（可见伤口处红肿明显、有较多坏死组织及脓液）后，鉴于该患者特殊情况，建议可局部应用氟康唑注射液换药。同时，考虑患者当时正在口服的伊曲康唑胶囊口服生物利用度仅55%，且对白色念珠菌效果不及氟康唑，建议可停用伊曲康唑胶囊，加用氟康唑注射液静脉滴注，以保证疗效。并根据其肾功和透析情况调整用药剂量，制定具体用药方案为：透析当日结束后20:00静脉滴注氟康唑400mg，非透析日20:00静脉滴注氟康唑200mg。骨一科何其濂医师与肾内科王维主治医师商议后，采纳建议，于9月26日开具医嘱并将引流纱布浸润氟康唑注射液填塞至患者伤口处换药。

调整抗真菌治疗方案后患者伤口感染明显得到控制，原本膝盖的坏死组织及脓性渗出大量减少，并可见新生肉芽组织生长，换药也从原本的每天1次逐渐过渡至每3~4天1次。10月11日已将静脉用药改为口服用药。

骨关节系统的念珠菌感染在临床并不多见，由于症状不典型，确诊困难，常常得不到及时诊治，从而导致关节功能障碍，严重者影响患者正常生活，甚至引起全身播散性感染。该患者在多科室及时有效的协作下，避免了感染的进一步发展和加剧，成功地得到了救治。

在治疗过程中，肾内科专业的透析治疗及营养支持确保了患者良好的免疫力及稳定的体内循环状况；骨一科高质量的外科处理在去除感染源、控制感染发展方面功不可没；微生物室高效精准的培养结果为临床治疗指明了方向；药剂科在整个治疗过程中提供了有效可行的药物治疗方案，在常规治疗效果不佳的情况下建议辅以局部用药并根据该患者肾功及透析情况与肾内科共同制定出适合该患者的药物治疗方案，在真正实现个体化用药方面迈出了一大步。

该患者的成功治疗，体现了西安高新医院多科室协同合作的精神，以病人为中心，共同制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案，有效提高了治愈率。我们将继续本着“珍惜每一次服务，一次做好”的理念，再一次出发，向着更高的目标，努力前行。