2020年五一节后，西安高新医院血液科一位特殊的患者经过长达一年多的精心诊治，终于痊愈出院。该患者为一名骨髓增生异常综合征合并结肠毛细血管扩张、消化道大出血、糖尿病、高血压病的老年患者，在临床上非常少见。 

      该患者为老年女性，84岁，既往有“糖尿病、高血压”病史。2015年出现全身乏力，未重视。2017年1月乏力加重，于高新医院血液科就诊，结合血常规、骨髓等相关检查，诊断“骨髓增生异常综合征RAEB-1（中危组）”，给予刺激骨髓造血、对症支持等治疗，病情好转。2018年2月出现黑便，于北京某医院行肠镜检查，见直肠点状出血，给予钛夹止血后好转。 

      此后，患者头晕、乏力及心慌、气短反复加重，间断解黑便，多次于血液科住院，给予输注成分血及止血等治疗，病情无缓解。请消化科宋瑛主任行胃肠镜检查，提示慢性萎缩性胃炎，结肠及直肠可见散在点片状出血灶，给予镜下止血治疗，出血暂时停止。休息一段时间后病情再次加重，经内科保守治疗，效果不佳，需反复内镜下止血，且内镜下止血间隔时间逐渐缩短，由最初的半年余逐渐缩短为2个月、1个月，至2019年10月份，行内镜下止血治疗后，次日血色素即显著下降，患者自感头晕、乏力、心慌、气短，间断解黑便，需频繁输注“悬浮红细胞”支持治疗，且输血间隔时间进行性缩短，每1-2日需输注“悬浮红细胞2U”，因贫血反复加重，导致频繁输血，患者出现Commb’s试验阳性，心肺功能下降，病情愈发危重。

       根据上述病情，梁英民主任及张蓉副主任多次组织科内讨论，并查阅国内外相关文献，分析患者肠壁粘膜薄弱、质脆，全结肠广泛弥漫性出血，考虑为老年退行性改变，给予输注“脐带间充质干细胞”抗衰老治疗。因内科保守治疗及内镜下止血效果不佳，考虑手术切除病变肠段，但因患者高龄，有“MDS、糖尿病”病史，心肺功能欠佳，手术耐受性差，术中存在的风险大及术后难以恢复等问题，均令患者及家属难以定夺。

       10月24日由血液科牵头，张蓉副主任主持，请马庆久院长、普外科周亮主任、消化科宋瑛主任、张淑芬副主任等专家教授参加，在血液科进行全院讨论，各位专家教授均发表意见，认为目前患者肠道出血严重，内科保守治疗无效，手术风险大，术后恢复困难，如家属同意，可组织相关专家教授全力保障手术进行。但家属考虑手术存在的风险，仍犹豫不决。 在此期间，患者肠道出血持续加重，输血频率愈加频繁，每日需输注“洗涤红细胞2U”，监测血色素波动于50-85g/L之间。梁英民主任、张蓉副主任多次查看病人，联系相关科室专家进行商议，后决定采用介入治疗减少肠道血供，减少肠道出血。经患者及家属同意后，积极完善术前检查，11月18日请微创介入科吕良山主任医师行“肠系膜上、下动脉造影术，肠系膜上动脉药物灌注术，肠系膜下动脉药物灌注术 栓塞术”，手术过程顺利，术后无不适，监测血色素仍反复下降，间断输血支持治疗。 

      2019年11月20日再次输注“洗涤红细胞2U”，至夜间21:00左右，患者仍间断解黑便，并出现血压下降，最低至70/40mmHg，张蓉副主任立即到场组织抢救，给予输注“悬浮红细胞4U”及补液等治疗，患者生命体征渐稳定。在此期间，急请马庆久院长、吕梁山主任医师会诊，查看病人后，认为患者介入治疗后无肠道坏死情况，考虑仍为原发病引起的出血。会诊持续至11月21日凌晨1:30左右，最后商议确定手术切除病变肠道。 

      2019年11月21日上午8时许，张蓉副主任陪同患者前往手术室，马庆久院长亲自到场观察指导，普外科周亮主任主刀，09:25在全麻下行腹腔镜结肠次全切除术，术中请消化内科乔金贵副主任医师行肠镜检查，对残余结肠及直肠仔细探查，发现出血点后，切除病变肠段，将回肠末端及乙状结肠残端以一次性直线切割闭合器侧侧吻合。手术至17:30结束，过程顺利，术后患者先后转至重症医学科、普外科病区继续诊治。期间，患者脐周手术切口部位出现组织坏死溃烂，面积约10cm?12cm大小，深及肌层，监测血常规提示三系细胞反复减低，血糖偏高。

       同年12月，患者为进一步诊治，再次转至血液科接受治疗，为防止腹部切口组织坏死继续扩大，血液科与普外科医生密切配合，精心换药，及时清楚局部坏死组织，经过约半年时间的精心诊治，患者伤口逐渐愈合好转。期间，患者血常规提示三系细胞反复减低，血糖反复升高，且时有精神症状发作，经过全科医护人员耐信细致的诊疗及内分泌科、临床心理科的密切协助，患者病情逐渐稳定。今年五一节后，患者伤口完全愈合，三系细胞正常，病情稳定出院。患者本人及家属临出院时对全科医护人员多次表达谢意及感激之情，对于患者此次诊疗过程表示非常满意，也给予了极高的评价。