这是一位被多家医院下病危通知书的特殊血液病患者，自入西安高新医院血液科治疗以来效果一直不错，但于2016年5月31日突发意识丧失，在行头颅CT检查后发现其“蛛网膜下腔出血”即转入神内三科重症监护室紧急监护治疗。此时患者处于浅昏迷状态，双侧瞳孔直径约2.5mm，光反射存在，双眼向右凝视，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性。Glasgow评分：E1V1M3=GCS5分。根据患者检查结果，医师给出的诊断是：蛛网膜下腔出血（Hunt分级Ⅳ级）、癫痫持续状态、全面强直阵挛发作、肺部感染、急性非淋巴细胞白血病M3型、高血压病3级（很高危）。

   根据患者的临床表现和检查结果，神内三科监护室立即给予患者气管插管、呼吸机辅助呼吸、控制癫痫发作、稳定生命体征等对症治疗措施。因患者病情危重复杂，神内三科贾颐主任立即向医务部汇报，组织院内相关科室专家会诊讨论病情，专家们高度怀疑患者脑动脉瘤破裂导致出血。专家们经过分析和讨论，为患者制定了详细缜密的抢救方案。   

   当天下午，患者被推入介入室实施“全麻下行全脑血管造影术+覆膜支架植入术+动脉瘤封堵术”。治疗小组在术中造影发现患者右侧颈内后交通段动脉瘤形成，瘤颈宽3.68mm，瘤体高2.69mm，瘤体长3.84mm，瘤体系宽颈动脉瘤，弹簧圈填塞可能性不大，经介入专家现场讨论后立即给予右侧颈内动脉后交通段动脉瘤开口处分别放置MicroportWillis3.5mm×10mm和3.5mm×7mm两枚颅内覆膜支架,对动脉瘤开口进行封堵，再次造影见瘤颈口覆盖良好，造影剂无明显外溢，介入手术获得完全成功！

   术后为防止梗阻性脑积水形成，请神经外科协助行双侧侧脑室钻孔外引流术，术呈顺利，术后转入监护室。经严密观察，8小时后发现患者昏迷程度加重，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.5mm，右侧约2.0mm，对光反射迟钝。疼痛刺激无反应，E1V1M1=GCS3分，考虑患者脑水肿严重，导致脑疝形成，紧急联系神经外科在全麻下行双侧额颞顶部取大骨瓣减压术，术后再次入神经内三科监护室进一步治疗。

   术后患者持续高热，严重脑水肿，采取亚低温治疗，降低脑代谢。尼莫地平持续泵入预防脑血管痉挛，同时发生严重高血钠。由于患者为出血性脑血管病，在重症ICU唐伟主任的帮助下开展了医院首例枸橼酸体外抗凝血液滤过治疗，并且给予腰大池持续引流术，减少蛛网膜下腔血量。加强护理，预防并发症等，15天后患者逐渐脱离呼吸机，病情逐渐好转，但肢体活动功能尚未恢复，后期经高压氧治疗，患者已出现自主睁眼反应和吞咽动作，回当地医院进一步巩固治疗。

   该患者的成功救治，使得西安高新医院神经内三科在重度蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤覆膜支架封堵、亚低温治疗及血液滤过、持续腰大池引流方面积累了丰富的经验，标志着科室在重度蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂抢救方面又上了一个新的台阶！同时也充分展示了西安高新医院多学科协作的能力和水平，得到了省内神经内科方面专家的高度认可！