阳春明朗的四月天,充满朝气的周一清晨,高新医院消化科却异常不平静,前一天晚十点,由急诊科转入病房的一名33岁年轻消化道大出血患者入院后反复呕血、便血,总量达1500ml,在早上7:30突发四肢抽搐,意识逐渐丧失,呼叫不应。生命体征提示患者休克,此时正准备晨交班的宋瑛副院长即刻组织抢救,紧急行床旁内镜下止血,消化科全体医护瞬间切换到抢救模式:
“联系麻醉科,气管插管!”
“联系输血科,紧急配血!”
“快速再建静脉通路!”
“请呼吸科会诊,开放气道,防止误吸”
“肾上腺素 静推”
“血催了吗!安排一个人去等配血”
“已经去了!”
“病人又吐了,负压吸引!”
“联系胃镜室,机子往过推!
“已经打过电话了!”
宋院长快速有序地指挥着抢救。
很快,建立了多条静脉通路、多人分工抢救:有人加压输血,有人抽血送血,有人记录用药,有人严密监测生命体征,还有人在大家脚下梳理管路,有人为大家递手套纱布,期间患者反复剧烈大量呕血、便血,肢端末梢湿冷,再次联系输血科,叶维莉主任紧急调配,为患者安排充足数量的血浆及悬浮红细胞,呼吸科王丽峰副主任、田霞医生床旁跟进,保证患者呼吸道管理正常安全,麻醉科廖华山副主任医生第一时间开通并保留动脉穿刺通路,减少患者穿刺次数,抢救在紧张而有序的进行。
经过大量的液体关注及输血,患者基本状况有所改善,与此同时内镜中心胃镜主机推入病房,宋瑛主任指挥抢救,准备急诊内镜下治疗,护士腾出手辅助患者准备体位,抢救过程逐步推进,为镜下治疗做好准备,进镜发现视野完全模糊,胃内出血量非常大,只能边吸引边进镜,所有人都紧张的盯着屏幕寻找病灶出血点。
终于,清理积血后,隐藏在血湖中的出血口暴露在视野之下:
“哎!找到了,出血口!”
“准备胶,快!”
“还在出,压力非常大!”
一支食管静脉血管因门脉压力过高持续喷血如泉涌,视野一次一次被红色淹没,宋主任沉着冷静,果断以组织胶封堵喷血血管,并且再次清理积血,冲洗观察创面,数分钟未再有活动性出血,与此同时增加灌注,加强液体输注,输血紧张进行,出血源头得到控制,同时进一步输血扩容升压,患者的肢端逐渐有了温度,血压趋于稳定。
终于,所有人长吁一口气,患者生命体征逐渐稳定,抢救过程中共开通6条输血输液通路,输血输液量共10000毫升,患者一点点面色略显红润,年轻的生命一点点被从死亡线上拉了回来,后续严密观察患者未再有活动性出血征象,消化道大出血终于抢救成功,全科抢救人员已是满身疲惫却感到无比欣慰。
高新医院消化科已多次成功抢救消化道大出血患者,宋瑛副院长为全国食管胃静脉曲张学组专家,对肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血内镜下止血治疗有丰富的临床经验,在宋瑛副院长带领下,高新医院消化团队在急诊消化道出血诊治方面日趋成熟,抢救成功率居于省内前列。
本次消化道大出血急诊大抢救是团队协作的成功,是对消化团队的一次历练,虽然止血过程惊心动魄,面临着巨大的风险,但通过此次成功抢救让我们更有信心面临更大的挑战,本着精益求精,团结合作的精神,挽救更多患者的生命。
(作者:高梦琪)
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