西安高新医院成功救治一例

　　严重多器官损害心脏冠脉搭桥术病人工作纪实

　　2013年8月16日，西安高新医院心外科患者吴××家属来到医务部，眼含泪水对成功救治其爱人的心外科、肾内科及重症医学科表示深深地感激。她说：“我无法用语言来表达对心外科、肾内科、重症医学科感激之情，是他们高尚的医德、精湛的技术挽救了我丈夫的生命!我见到杨光副院长下跪磕头感谢的念头都有啊!”

　　患者吴××,11年前因冠状动脉重度狭窄在西安市东郊一家著名医院行支架置入术，放置支架5个。3月前因心慌、气短、胸闷、胸痛，先后在城内一家久负盛名的医院住院2次，曾给予扩冠、抗凝、营养心肌等维护心功能治疗，然而病情没能好转。心慌、气短、胸闷、胸痛症状较前明显加重，伴有大量咯血，左心衰频繁发作，住院期间又出现急性肾功能衰竭。据患者家属讲他们曾看过几家著名医院，均认为病情很严重，心、肾功能均衰竭，唯一办法实施冠脉搭桥术，此手术风险极高。好几位著名专家看后断言：“如此严重的病情做手术是死，不做手术也是死”，建议只能采取保守治疗。抱着一线希望，患者在家属护送下来到西安高新医院，求救于西安高新医院心外科杨光副院长。

　　杨光副院长根据病史、临床表现及各项检查结果确诊为：1、陈旧性心梗、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉支架置入术后、心功能Ⅳ级;2、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭急性加重;3、高血压病Ⅲ级(极高危险组);4、2型糖尿病。面对这样复杂严重的病人，杨光副院长很是为难，内心十分矛盾。不做手术患者严重的冠脉狭窄堵塞随时死亡，若进行手术病人极有可能因心衰、肾衰、呼衰等风险引发严重并发症而导致手术失败。

　　然而一个医生救死扶伤的崇高职责和病人与家属强烈的求生信念坚定了杨光副院长为这位特殊病人做好冠脉搭桥术的信心。他立即组织肾内、呼吸、心内、内分泌等学科会诊，制定详细的诊疗计划及手术方案，完善术前各项检查，积极做好术前准备。同时，向患者家属讲明目前病情及手术风险，并告知病危。

　　7月11日肾内科会诊后，先转至肾内科行血液透析、降血糖、降脂、扩冠、营养心肌、抗凝等治疗。经过治疗肾功能、心功能等明显改善，于是行冠脉造影。冠脉造影术示：多支血管病变;前降支近中端重度狭窄;回旋支轻-中度狭窄;右冠近中端重度狭窄。行冠脉造影后患者胸闷、心前区疼痛较前发生频繁。硝酸甘油含服不能间断，心前区疼痛缓解不明显。心外科杨光主任医师、李晓涛主治医师会诊后建议：1、为防止手术后出血调整抗凝药;2.择期于下周二行冠脉搭桥术。

　　8月5日杨光主任医师查看病人后嘱，冠脉造影示多支血管严重堵塞，心脏彩超：EF35%。考虑目前患者心功能差，不能耐受手术，建议先行主动脉球囊反搏术(IABP)，并建议转重症医学科。16时45分在局麻下行股动脉穿刺IABP球囊导管置入术。术后患者无心前区，心脏超声提示EF值50%。

　　8月12日，患者精神状态尚可，未诉心前区疼痛等不适。杨光主任指示：患者心功能较前有所好转，抓紧有利时机拟于13日下午行冠脉搭桥手术，向患者及家属讲明手术必要性和相关风险，并向医院上报重大手术计划报告，积极做好术前常规准备。

　　8月13日下午这位饱受病痛折磨、生命垂危患者终于进入手术室，开始极其复杂的冠脉搭桥术。

　　术中探查见左、右冠状动脉多支、多处变硬，严重狭窄，与冠状动脉造影结果相符，即取备用大隐静脉，将各段大隐静脉近端分别与前降支、对角支、钝缘支和右冠后降支行端侧吻合。

　　经过6个多小时紧张工作，手术终于成功，安返重症医学科。为患者配备了专护，24小时严密观察病人各种变化，持续呼吸机辅助呼吸、血流动力学检测、心肺监护，血液透析等治疗措施并针对病人心率、血压、血氧、代谢变化及时给还对症处理，精心为病人进行病人拍背、翻身、吸痰等危症护理，保证了患者顺利度过长达10天的术后危险期。

　　8月22日患者愉快地从重症医学科转入肾内科继续治疗，他又一次获得宝贵的生命。杨光主任说这样多器官功能衰竭、多支冠脉严重狭窄的病人搭桥术成功最大的体会就是：1、多学科合作、多科室协作;2、坚持医生责任，一切为了病人;3、积极创造手术条件，严把手术指征。患者家属高兴地逢人便说：“高新医院技术精湛，医德高尚，他们创造了医学奇迹。” (医务部)