药物治疗

溶栓治疗

溶栓治疗常用药物有尿激酶，重组组织型纤溶酶原激活物。主要适用于年龄≥18岁，临床诊断急性缺血性脑栓塞。发病至静脉溶栓治疗开始时间小于4.5个小时，发病至动脉溶栓治疗开始时间小于6个小时，脑CT等影像学检查以排除颅内出血者。

有活动性内出血或外伤骨折，不能除外颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血。神经功能障碍非常轻微或迅速改善，发病时间无法确定，发病至静脉溶栓治疗开始的最大可能时间超过4.5小时，动脉溶栓超过6小时。神经功能缺损考虑癫痫发作所致，既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史。最近三个月内有颅内手术，头外伤或症状性缺血性卒中史，最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官出血史。最近14天内有外科手术史，最近7天内有腰穿或不宜压迫止血部位的动脉穿刺史，有明显出血倾向，严重高血压未能很好控制的患者不适宜采用该治疗。

溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血，且约1/3症状性脑出血是致死性的，其他主要并发症包括，梗死灶继发性出血或身体其他部位出血，再灌注损伤、脑水肿、溶栓后血管再闭塞。

抗血小板治疗

常用抗血小板聚集剂包括阿司匹林和氯吡格雷，未行溶栓的急性心源性脑栓塞患者应在48小时之内尽早服用阿司匹林，两周后按二级预防方案选择抗栓治疗药物和制剂。对阿司匹林过敏或不能使用时，可用氯吡格雷替代，一般不建议将氯砒格雷与阿司匹林联合应用治疗。有抗凝治疗指征，但无条件使用抗凝药物时，也可采用小剂量阿司匹林与氯吡格雷联合抗血小板治疗。

抗凝治疗

主要包括肝素、低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药，一般不推荐心源性脑栓塞急性期应用抗凝药来预防卒中复发，阻止病情恶化或改善预后。房颤或有再栓塞高风险的心源性疾病、动脉夹层、或高度狭窄的患者推荐抗凝治疗，预防再栓塞或栓塞继发血栓形成。

脑保护治疗

脑保护剂包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控性钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂和镁离子等，可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞毒性机制，减轻缺血性脑损伤。