妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,包括早产、低出生体重儿和流产等。
妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%;临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%;临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后,目前没有证据表明会危害胎儿智力发育,胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比,未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7~9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分,运动能力、语言能力及注意力也受到影响,提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明,若只筛查高危妊娠人群,将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊,应选择普查。
此外,应在妊娠8周以前,最好是孕前甚至婚检时进行筛查,筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。
妊娠期甲状腺疾病,该怎么处理呢?
1.甲减的治疗
备孕期
已患临床甲减妇女计划妊娠,需要调整左甲状腺素(L-T4)剂量,将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
怀孕时
临床甲减妇女确诊妊娠后,L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
产后
临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平,并需要在产后6周复查甲状腺功能,指导调整L-T4剂量。
2.妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减,可根据TSH升高程度,给予不同剂量L-T4治疗。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减,TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3.0mIU/L,孕晚期0.3-3.0mIU/L。
3.妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限,且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。
这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等,对因治疗。
4.妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4,如果正常,每4周监测一次至妊娠中期末。
建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女,可能有潜在的受益,且风险小。
5.妊娠期甲状腺毒症
诊断标准:孕早期血清TSH<0.1mIU/L,提示可能存在甲状腺毒症,应详询病史、体格检查,测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体(TRAb)、TPOAb,禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
● 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕,以减少妊娠不良结局。
● 备孕妇女如正在服用MMI或PTU,如果妊娠试验阳性,可以暂停抗甲状腺药物(ATD),立即就诊,并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
● 怀孕之后,考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素,可以停用ATD。
6.妊娠期碘营养
一般来说,备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少,均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。
如果每天吃碘盐,妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐,妊娠期每天需要额外补碘150ug,补碘形式以碘化钾为宜,最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂,变化多端,具有很大的挑战性,为了您和宝宝的健康,如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
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