一、康复介入时机
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1 |
血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。 |
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2 |
入重症医学科24-48h后，符合以下标准： 心率＞40次/分或＜120次/分； 收缩压(SBP)≥90或≤180mmHg，或/和舒张压 (DBP)≤110mmHg，平均动脉压(MBP)≥65mmHg 或≤110mmHg; 呼吸频率≤25次/分； 血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度(FIO2)≤60%，呼气末正压(PEEP)≤10cmH2O； 使用小剂量血管活性药物支持，多巴胺≤10mg/(kg?min)或去甲肾上腺素/肾上腺素 ≤0.1mg/(kg?min)，即可实施康复介入。 |
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3 |
生命体征稳定的患者，可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。 |
二、暂停康复时机
生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗。
三、 康复终止具体指标
心率不低于年龄最高心率预计值的70%；
静息心率的基础上下降＞20%；
心率＜40次/分或＞130次/分；
出现新的心律失常；
急性心肌梗死；
急性心衰；
血压:SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg 或有直立性低血压；MAP＜65mmHg；新使用血管活性药或使用血管活性药物剂量增加。
呼吸频率：呼吸频率＜5次/分或＞30次/分或出现呼吸困难，SpO2＜88%，FiO2≥60%，PEEP≥10cmH2O；
人机对抗；镇静或昏迷；
患者明显躁动，需要加强镇静剂量，RASS＞2分；
患者不能耐受活动方案；
患者拒绝活动；
存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨折等，亦应暂时中止康复技术操作。
四、康复治疗技术
1、当患者不能进行主动运动时可采用被动运动：
①良肢位摆放
②体位变换
③保持关节活动度训练
④多途径感觉运动刺激：如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动及本体感觉刺激。
⑤被动排痰
⑥气压治疗
2、当患者无意识障碍时：
①良肢位摆放
②体位变换
③躯干控制能力训练
④保持关节活动度训练
⑤多途径感觉运动刺激
⑥呼吸训练
⑦排痰训练
物理因子疗法
①直流电与低中频电疗法；
②高频电疗法；
③光疗（紫外线疗法、热辐射疗法）；
④超声波疗法；
⑤磁场疗法等。
中医传统康复法
中医辨证治疗、针灸治疗
建议训练频率是1-2次/天，20-30分钟/天，3-5次/周，持续6周。一般而言，训练肌力的原则是高强度低次数的运动，耐力训练的原则为低强度多次数，训练方案包括肌力和耐力的训练。胸廓放松训练法，肋间肌动松术；胸廓松动术；胸廓辅助法；下部胸廓辅助法；上部胸廓辅助法；一侧胸廓辅助法等。
保持呼吸道通畅
1、咳嗽。
2、体位引流。
3、主动循环呼吸技术。
4、振动排痰。
运动训练
运动训练的方式及强度：早期活动的时间、剂量和频率没有固定模式，根据患者情况，在严密监测的基础上，建议对无禁忌证的危重患者尽早进行训练。在运动过程中都要监测呼吸机各参数。
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