严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

与感染相关的重要概念

1、全身炎症反应综合征

2、脓毒症

3、严重脓毒症

4、脓毒症性低血压

5、感染性休克

6、多脏器功能不全综合征

全身炎症反应综合征(SIRS)

由多种损伤因素引起，具有至少两项下述表现:

① 体温>38℃或<36℃

② 心率>90次/min

③ 呼吸>20次/min，或PaCO2<32mmHg

④ 白细胞计数>12000/mm?，或<4000/mm?，或未成熟细胞(杆状核)细胞>10%

病因与发病机制

病原体

①病原微生物

②病原体数量与毒力

③侵犯部位、范围

宿主

机体免疫力

感染性休克病原体

细菌

革兰阴性菌

大肠杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌、脑膜炎奈瑟菌

革兰阳性菌

肺炎球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、梭状芽孢杆菌等

病毒

肾综合征出血热病毒等

其它

立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

发病机制

发病机制相当复杂，受多种因素影响，其中以微循环障碍最为显著，是本病的基本病理变化。

微循环

微循环收缩期

微循环扩张期

微循环衰竭期

宿主因素的影响

各种引起免疫力下降的因素

免疫受损HIV、先天免疫缺陷、放疗、化疗等

慢性病糖尿病、肝硬化、结核、恶性肿瘤等

年龄老年、婴幼儿

其它营养不良、嗜酒等

微循环

定义：微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环。

基本功：基本功能是进行血液和组织之间的物质交换。

微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能。

临床表现

休克早期(代偿期)：

多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷，但也有少数患者表现为皮肤暖和。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压低阻型休克(暖休克)。

休克中期(失代偿期)：

患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低顿。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下：原有高血压者，血压较基础水平降低20%~30%,脉压小。皮肤湿冷、紫绀。尿量更少。甚或无尿。

休克晚期(不可逆期)

1、DIC：常有顽固性低血压和广泛出血

2、多脏器功能衰竭：

① 急性肾功能衰竭一尿量明显减少或无尿。血尿素氮、肌酐和血钾增高。

② 急性心功能不全一患者常有呼吸突然增快、紫绀。心率加快、心律失常。

③ 急性肺功能衰竭(ARDS）

④ 脑功能障碍引起昏迷

⑤ 其他一肝功能衰竭引起昏迷、胃肠道功能紊乱。

治疗原则

1、补充血容量原则:及时、快速、足量。

2、控制感染

3、纠正酸碱平衡

4、对循环、呼吸，肾脏，等重要器官功能的支持，针对炎症介质的抑制或调理治疗。

5、营养支持

6、应用皮质类固醇

护理措施

1、迅速补充血容量，维持体液平衡

2、改善组织灌注，促进气体正常交换

3、观察和防治感染进一步发展

4、维持体温正常

5、预防皮肤受损或意外

6、加强心理护理

7、介绍相关疾病知识

文章来源：ICU护理之家