颅内压监测，这些事宜要知道！

颅内压检测是颅腔内容物对颅腔壁的压力，需要将颅内压检测探测仪置于颅内，将探头置于额部及枕部，通过传感器将颅内压的波形传至工作站，从而完整的了解颅内压的变化情况，通过分析病人颅内压变化，可以帮助判断病人伤情脑水肿的情况，从而知道治疗，估计预后。

            颅内压增高

颅内压相关概述

颅内压：颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力

颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH₂O）

儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH₂O）

颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（200mmH₂O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高

1kPa=7.5mmHg=10.2cmH₂O

颅内压增高原因及发病机理

1、颅内容物体积或量增加

脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。

2、颅内血容量增加

呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症

丘脑下部或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等

3、脑脊液量增加：脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液分泌过多。

4、大片凹陷骨折使颅腔变窄。

颅内压增高的后果

1、脑血流减少：脑缺血甚至死亡。

2、脑移位和脑疝。

3、脑水肿

4、库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。

5、胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。

6、神经源性肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。

颅内压增高的临床体征与症状

颅内压增高的处理原则

1.去除病因：

（1）手术清除颅内占位病变。

（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。

（3）脑积水可行腹腔分流手术。

2.降低颅内压：

（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。

（2）利尿性脱水剂：速尿；托拉塞米。

（3）肾上腺皮质激素：地塞米松

（4）亚低温治疗：全身、局部

（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO₂排除，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。

颅内压检测

ICP检测的意义

颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。

目的：

动态观察ICP的变化，根据ICP的高低及压力波型，可及时分析病人ICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压，或进行脑脊液检查。

神经外科ICP检测的适应症

绝对指征：目标是维持脑灌注压60-70mmHg

相对指征：目标是及早发现需立即手术的颅内出血

1、颅脑损伤：GCS（Glasgowcomascore﹤8分

2、颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。

3、蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。

4、弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势。

5、急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果

颅内压和脑灌注压的相关性

脑灌注压

脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MBP)－颅内压（ICP）

CPP<50mmHg

脑灌注减少，导致脑缺血

CPP>70mmHg

过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS增加风险。

ICP检测压的方式（两种）

1.植入法：

通过头皮切口与颅骨钻孔，将微型传感器置入于颅内。

2.导管法：

一般按侧脑室穿刺引流法，在侧脑室内置入一条引流管，借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管，通过导管内液体对颅内压力传导，并与传感器连接而测压。

ICP检测方法

01脑室内导管

优点：

可靠、准确（金标准）；允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性；波形质量好。

缺点：

感染、出血风险大；操作技术要求高，颅内压(脑室内压）监测

02评估要点

1、病情、体位及合作成度

2、脑室引流是否通常

03操作流程

04ICP评定标准

正常：5-15mmHg；

轻度升高：15-20mmHg；

中度升高：20-40mmHg；

重度升高：>40mmHg。

05颅内压监护治疗

ICP检测护理要点

1、密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。

2、妥善固定好脑室引流管和压力传感器。

3、保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室15～20cm水平，以维持正常颅内压。

4、密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。

5、保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。

6、颅内压监护一般5-7天，如超过7天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。

7、做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。