导语:2016年8月23日上午9时55分,一辆救护车闪烁着警示灯在大街上呼啸奔驰,一位81岁的老太太因突发意识不清被紧急送到西安高新医院急救中心!
急救中心工作人员立即开启急诊卒中绿色通道,为患者迅速行头颅CT检查,发现:“基底动脉高密度征,未见出血征象”。神经内三科主任贾颐立即赶赴现场进行急会诊,发现患者:“血压:170/85mmHg、中度昏迷状、双侧瞳孔不等大、左侧直径约3.5mm、右侧直径约4.0mm、对光反应消失、疼痛刺激四肢过伸、双侧巴氏征阳性。贾主任凭借着丰富的临床经验,并结合患者急性发病、突然昏迷、双侧瞳孔散大、基底动脉高密度征等临床特点,初步诊断患者为脑梗死(脑栓塞可能性较大)。
在细心询问患者现病史时得知患者在2小时前突然急性发病。根据脑卒中溶栓诊疗规范:脑卒中发病3小时内是溶栓的最佳时间窗口。贾主任立即将治疗方案认真告诉患者家属,并在征得家属同意后立即组织治疗小组迅速安排急诊“静脉溶栓桥接介入手术”准备。
患者被送入介入室后,医护人员首先为患者进行静脉溶栓。同时一边积极准备介入机械取栓手术。为确保手术万无一失,应家属要求,医院特邀了唐都医院神经外科赵振伟、李江教授现场协助指导。
半小时后,医护人员完成各项术前准备,介入科相关人员全部就位。这时贾颐主任全神贯注地为进行脑血管造影。发现患者基底动脉尖及左侧大脑后动脉未见显影,考虑血栓栓塞可能。赵振伟、李江教授当即对病变血管进行机械取栓,使用SolitaireAB型6mmx30mm支架(ev3公司,美国)置人血栓部位,后退微导管释放支架,使支架打开,留置5分钟后进行取栓,复查造影见左侧大脑后动脉显影,右侧大脑后动脉闭塞。对右侧大脑后动脉再次进行取栓。
在西安高新医院、唐都医院著名专家教授的精心操作下,介入手术完美收场!然而患者的术后治疗并非一帆风顺,在进入重症医学科后,患者却突然出现低血压状态,重症医学科主任唐伟立即指示给予患者气管插管,呼吸机辅助呼吸。并按照相关规范要求对患者进行了认真评估,考虑患者低血压状态与脑干梗死及患者心肌收缩不良有关,积极进行生命支持,2天后撤完所有的血管活性药物,顺利脱机,自主血压平稳。5天后顺利拔除气管插管,7天后患者顺利出院。因患者家属在西京医院工作,遂转入西京医院进行后期康复治疗,出院时患者意识清楚,睁眼困难,言语含混,右侧瞳孔直径约4.0mm,左侧瞳孔直径约3.5mm,光反射迟钝,可遵嘱伸舌、抬举肢体,右上肢肌力IV级,右下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅱ级,双侧巴氏征阳性。NIHSS评分:7分。
谈起该例患者的成功抢救,神经内科方面相关专家认为:
国家重点专科单位西安高新医院神经内科实力雄厚,各科室、部门协调统一,为抢救急危神经损伤患者积累了丰富经验,值得总结和借鉴!
患者家属深切的感谢道
尽管自己在西京医院工作,但老太太突患重病选择贵院救治,就是因为贵院的医术、服务值得信赖!如此医疗水平即使一般大医院都很难做到。
神经三科贾颐主任总结道
该例后循环介入机械取栓手术在我院至今已开展多例。该患者的成功救治,标志着我院在急性缺血性脑卒中抢救方面又迈上了一个新的台阶!当前社会老龄化现象的日趋严重,我们神经内科将继续努力为更多的患者服务,打造医院优秀服务品牌和技术领先优势!
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