近年来随着生活水平的提升、工作节奏的加快以及饮食习惯等因素，妇女肥胖人数持续增长，腹部手术切口并发症的重点已由切口感染、裂开向切口脂肪液化转移，其发生率大约是 0.34% ～ 0.42% 。

此种并发症一旦出现，极易引起切口感染，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担，更易导致医患矛盾的产生。

那么，如何预防腹部切口发生脂肪液化，也成为了近年来产科医生关心的问题之一。

一、为什么会出现伤口脂肪液化？

人体皮下脂肪细胞内含有一个大的中央脂滴，成分主要是甘油三酯，皮下脂肪因为含有的不饱和脂肪比较多，熔点比较低而流动性大，呈液态。

脂肪液化，其实就是切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的一个过程。细胞破裂后脂滴溢出，在切口内形成一定量的液态脂肪，而脂肪裂解产生的脂肪酸能对周围组织产生刺激，从而造成炎性反应。

所以，脂肪液化是切口不愈合的局部因素，也是切口继发感染的潜在因素之一。

不过，有关切口脂肪液化的具体机制目前还不明确，可能与这些因素有关：肥胖、糖尿病、高频电刀操作不当或过度使用、手术操作、营养不良

二、临床如何减少脂肪液化？

1、辨别高危人群

对于合并有心、肺、肝、肾功能不全，以及糖尿病、贫血和低蛋白血症等疾病的患者，术前要及时予以基础病的纠正，尽可能避免由患者自身原因而引发的脂肪液化。

2、术中的切口

术中操作要规范、精细，用手术刀切开皮肤、皮下组织后，记得将电刀的强度调到合适的程度，再用电刀切割和止血，并尽可能缩短电刀和脂肪组织的接触时间。而且，术中止血要彻底，防止渗血和血肿的形成。

3、皮下脂肪的处理

在缝合完腹膜以后，可以使用大量的生理盐水冲洗切口，将坏死的脂肪组织冲洗掉，可以有效减少术后脂肪液化的发生率。

4、腹部切口的缝合

缝合时对合好脂肪层，将皮肤、皮下组织全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度，打结时动作轻柔，避免因为太过用力切割脂肪而造成死腔。对于肥胖患者可以用立8字缝合或分两层缝合。

对于二次或者多次剖宫产的患者，因为皮下疤痕容易出现广泛渗血，所以在缝合时，更要注意皮下脂肪层的缝合，彻底止血，这样也可以减少术后脂肪液化的发生。

5、及时引流

对于皮下脂肪层肥厚超过 8 cm 的切口，即使切口无明显出血，止血线结很少，脂肪液化的几率仍明显增大，切口较深，渗液不易自行流出是影响切口愈合的一个重要原因。

结合患者手术时情况，估计有脂肪液化的可能，可以在皮下深层、前鞘前面置管持续负压吸引，24~48小时后拔除。

具体什么时候拔出引流条，可以根据术后的引流量来决定，当引流液减少时，引流条要逐步拔出，不要一下子就拔掉，这样可以避免皮缘长好了，但里面的渗液无法流出的情况，更有利于伤口愈合。

6、术后的监控

术后记得加强对患者血糖、血压的监控，并及时纠正贫血和低蛋白血症，还有换药时多注意患者的伤口情况。对于肥胖患者，术后可予以微波加局部氧疗、红外线理疗，能促进切口局部血液循环和水肿消退，减少渗出，利于切口愈合。

三、出现脂肪液化后的护理措施

疾病治疗护理

渗出少、无裂开
若产妇切口渗出液较少且其切口没有裂开，只需要清除其渗液，使用碘伏（0.5％ ）消毒产妇切口，勤换敷料，确保切口干燥，直至没有渗出液流出。

渗出多、裂开小
若产妇切口渗出液较多，切口裂开较小，此时不需要全部拆开切口，可将一部分线拆开，适当部分拆线，使用碘伏（0.5％ ）消毒产妇切口，同时将盐水纱条放入切口做引流，定时更换敷料，确保切口干燥， 直至没有渗出液流出再进行缝合。

渗出多、裂开大
若产妇切口渗出液较多，且其切口裂开较比较大，需要立即拆除产妇切口的缝线，将其伤口敞开，在日切口置入纱条进行引流，定期更换敷料，直至渗出液减少或者没有将切口再次缝合。 

心理护理
因心切口有渗出液流出，产妇常常出现焦虑、紧张、担忧等负面情绪。因而作为医护人员应当重视产妇的心理护理，多与产妇沟通，对于产妇及其家属存在的疑问耐 心解答，尽可能满足产妇需求，逐渐消除产妇不良情绪。
 
其他护理
指导产妇树立良好的饮食习惯，均衡机体营养；向产妇介绍母乳喂养的重要性，指导产妇正确的进行母乳 喂养；嘱咐产妇要保持大便的通畅。

若产妇凝血功能异常、低蛋白血症及肝功能损害等症状，应对其实针对性的局部护理，防止其他并发症发生。

如果产妇伴有严重的腹胀症状，需要及时为产妇胃肠减压， 做好肛管排气工作；要预防产妇出现下肢静脉血栓，早发现早治疗。

每日认真观察产妇的伤口脂肪液化情况，要特别关注产妇切口的皮肤颜色、渗出液量以及性质，有异常情况及时通知医生；更换敷料时要避免切口被污染，保持切口的清洁、干燥；换药时必须严格遵循无菌操作，以免发生感染。

若产妇为肥胖者、糖尿病者或高血压症者，严密监测器切口张力情况，叮嘱产妇在大便或者咳嗽时不可太过用力，适当的按压切口部位；若病情允许，可指导产妇采取半卧位，以此减轻自身的腹壁张力， 有效促进切口愈合。