多层螺旋CT 是螺旋CT发展的最新阶段，
传统螺旋CT每秒旋转一圈只能扫描一层图像。 我院多层螺旋CT每秒钟扫描16层图像；患者 接受射线剂量更少；使CT检查的质量和范围 有了质的提高。能进行高分辨容积成像， 三 维立体显示人体结构，智能跟踪血流扫描，无创血管造影和各种体内管导造影， 定量血流灌注扫描， 非侵入性仿真内镜成像等多种全新检查，图像质量胜似解剖图谱。

·心血管核医学在冠心病及瓣膜病中的作用

1、放射性核素心室显像，可分静态和负荷显像，负荷显像又可分运动负荷和药物负荷。核素心室显像可直观显示瓣膜病患者心脏各房室及大血管的形态，电影显示还可观察到室壁运动。右室射血分数（RVEF）对肺动脉高压的诊断灵敏度为76％，运动负荷左室射血分数（LVEF）可反映左室功能的储备。同时左室功能测定还有助于瓣膜手术适应证的选择及评价瓣膜手术的疗效。对瓣膜病合并冠心病者，应在术前进行心肌灌注显像以明确诊断，以免术中出现并发症。

图1:门控心血池显像：观测心室功能、储备功能、室壁运动、心 肌顺应性、收缩的同步性、室壁瘤、疗效观察、判断疗效、预后。		图3:99mTc-MIBI SPECT 门控心肌血流灌注显像不仅能显示心肌缺 血，而且能了解心脏功能。

图2：99mTc-MIBI SPECT心肌血流灌注显像诊断心肌缺血。

2、心肌灌注断层显像，分为非门控法和门控法。非门控心肌灌注断层显像能反映心肌的血流灌注，诊断冠心病的不足为①微小病变易被正常组织掩盖；②对软组织衰减造成的固定性放射性减低或缺损难以判断；③对心肌存活的判断有一定的局限。而门电路心肌灌注断层显像不仅能反映心肌血流灌注，还可了解心脏功能。能提高诊断冠心病的准确性，有助于发现某些微小的灌注异常。通过心肌收缩舒张的连续动态电影显示，能鉴别心外伪影，从观察梗塞节段心肌是否有收缩功能估测有无存活心肌。心肌灌注显像不仅可以用于冠心病诊断，而且还能预测冠心病患者的预后，选择 PTCA、CABG术的适应证。

图4 PET心肌灌注联合心肌代谢显像评价存活心肌		图5 PET心肌灌注联合心肌代谢显像,评价陈旧性心肌梗塞非存活 心肌

3、18F-FDG PET心肌代谢显像在检测存活心肌中的作用。18F-FDG PET和99mTc-MIBI、SPECT对有心肌梗塞史患者的对比研究，若心肌99mTc-MIBI放射性摄取减低，而18F-FDG摄取增加者则显示缺血的是心肌存活的；99mTc-MIBI摄取减低，18F-FDG摄取也减低为梗塞心肌；而99mTc-MIBI放射性明显减低，18F-FDG仅为轻度减低则显示部分心肌存活。经血管成形术后，室壁运动改善者存活心肌组达87.9％，部分存活组达55.6％，梗塞心肌组仅28.6％；而血管成形术前后相比，存活心肌组心肌灌注改善达83.8％，部分存活组达33.3％，梗塞心肌仅达15.4％。99mTc-MIBI摄取轻度减少可预示心肌存活可能性严重减少，则有必要进行18F-FDG PET检查，以鉴别梗塞和存活心肌。对于梗塞心肌，临床不必做 PTCA或 CABG手术；而存活心肌行血管成形术后，临床症状和心功能均会得到改善。因此，心肌18F-FDG PET检查有助于治疗方案的确定。

·CT、MRI和核医学在冠心病诊断中的相互关系

X线平片、超声心动图、放射性核素显像、 CT、MRI 和心血管造影等方法均可用于冠心病的诊断，但 X线平片对冠心病的“定性”诊断无帮助，在显示心脏和左室增大、肺循环改变方面有重要意义。MRI对陈旧性心肌梗塞及室壁瘤部位、范围及附壁血栓的诊断已用于临床，同时 MRI对急性、亚急性心肌梗塞（需 Gd-DTPA对比增强）灵敏度较高，但这类病人一般均很危急，不适合行 MRI检查。而快速或超快速 MRI技术结合静脉快速注射对比增强剂，可用于检测心肌缺血。磁共振波谱仪（MRS）对心肌代谢测定已进入临床应用阶段。电子束和多层螺旋CT检测冠状动脉钙化及定量分析对冠心病及高危人群的诊断和筛选具有一定意义，对陈旧性心肌梗塞、室壁瘤及附壁血栓的诊断效果与 MRI相似。而电子束、多层螺旋CT心肌灌注成像评价心肌缺血目前还处于研究阶段，无创冠状动脉造影可显示冠状动脉主干及近心段主要分支的狭窄，对显示微血管改变有一定局限性，但其对冠心病手术、介入治疗适应证的选择及其疗效评价具有重要价值。而创伤性冠状动脉造影能准确显示冠状动脉及其分支的病理改变等仍为“金标准”，并能同时进行介入治疗。放射性核素心肌显像对冠心病的诊断、预后评估及心肌存活的检测有其独特优势，这对临床治疗方案的选择及评价术后疗效有着极为重要的意义。超声心动图也是一种非创伤性检查，且检查方便，价格便宜，临床应用广。但对肥胖者、大胸腔者、慢性阻塞性肺疾病者技术上有一定难度，这类患者心肌缺血的检测以 SPECT 检查优于超声心动图。另外，超声心动图结果与操作者的技术经验有关。

·多层螺旋CT在冠心病诊断中的价值

无创诊断技术替代有创检查是心血管影像学发展的必然趋势。多层CT冠状动脉成像技术的开展，传统的插管法冠状动脉造影方法受到了挑战。多层CT作为无创影像学诊断技术对心脏包括冠状动脉的形态学评价具有优良价值，可以预期，它在冠状动脉病变的初步诊断和介入治疗的筛选、冠状动脉支架以及桥血管的形态学评价方面将部分取代传统的插管法造影。

图6 多层螺旋CT无创冠状动脉造影，三维立体清晰显示。		图7 同一患者右冠状动脉血管造影与CT无创冠状动脉血管造 影对比显示。 .有创冠状动脉血管造影清 晰显示三处血管狭窄及其 细小血管分支。 .CT无创冠状动脉血管造影不仅能 显示狭窄而且能显示狭窄由钙化 引起，显示心腔和室壁等相关情 况。

1、 显示冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄程度的定量评价对于冠心病治疗方案的制定尤为重要。多层CT冠状动脉成像技术的优势在于安全、简便和无创伤。它对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确性。对（直径≥1.5mm）冠状动脉狭窄（＞50％）的敏感度和特异度分别为89％和98％，阳性和阴性预测值分别为90％和98％。有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗（指无临床意义的冠状动脉狭窄）的病人做有创的插管法造影检查，基本能够满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选需要。

图8 多层螺旋CT冠状动脉钙化评分。冠状动脉钙化=粥样硬化 ≠冠状动脉狭窄，钙化积分越高意味着冠状动脉狭窄和发生心 脏事件的可能性越大。		图9 左旋支支架安置术后，CT无创冠状动脉血管造影随访，三 维立体与曲面重建图像显示支架情况良好，管腔通畅，无变形。 前降支近段出现钙化和新的狭窄（白箭指示部位）。

2、 检测冠状动脉粥样硬化斑块
多层CT具有较高的空间分辨率，对斑块的检出以及斑块类型的评价具有一定的临床应用价值。可以显示冠状动脉主干及其主要分支血管近段的粥样硬化斑块，并且根据斑块的密度可大致判断斑块的类型，例如，软斑块、中间斑块和硬斑块，能可靠地鉴别富含脂质的斑块与富含纤维的斑块，对斑块稳定性的评价有一定帮助。 3、 在冠状动脉介入治疗术后随访中的应用
显示冠状动脉支架的位置和形态结构，可评价支架有无明显变形。

图10 冠动脉瘤多层CT与传统冠状动脉造影的对比显示		图12 主动脉支架置入术后评价

4、 在冠状动脉畸形和变异诊断中的价值
多层CT对冠状动脉畸形和变异的诊断具有优良价值，它可直观显示异常起源的冠状动脉与主动脉的连接关系（图13-6）及其与心脏各房室结构的关系，对其管腔评价也有优良价值。
图11 冠脉搭桥术后评价，多层螺旋CT三维立体显示桥血管的全程

5、 多层CT显示冠状动脉桥血管的临床应用
多层CT能直观和整体显示桥血管及其连接关系。显示了桥血管全程包括两端吻合口，能可靠地诊断桥血管开通，其敏感度和特异度分别为98%和99%。多层CT对桥血管腔（包括吻合口）的评价优良，对桥血管重度狭窄的诊断敏感度和特异度分别为75%和92%。

图13 主动脉夹层多层螺旋CT矢状位清晰显示真腔与假
腔的大小比例以及上、下两个破口的准确位置。