耳鼻咽喉-头颈外科

中耳炎外科

中耳炎外科

张全安教授留学美国从事中耳炎理论研究多年,在具有重要病理和临床意义的几个方面都取得了新的发现,形成了中耳炎外科治疗的新理念,并创新设计开展了中耳炎治疗的新术式,显著提高了中耳炎的诊断水平和治疗效果。

对于长期反复流脓的慢性化脓性中耳炎患者,大多数可一期同时行病灶清除和听力重建术,术后干耳率、鼓膜愈合率、听力改善率接近国内先进水平,克服了以往治疗方案中治疗时间长、费用高、疗效差的缺点。

对于单纯鼓膜修补的患者,我们在修补材料方面作了深入的研究,可根据不同的病情给予个体化的治疗方案,提高了手术成功率。

20世纪90年代中后期耳内窥镜技术兴起,较之传统耳显微镜,耳内窥镜具有视野广、操作灵活的特点,能多角度、更容易的获得中耳腔病变较全面的信息,在耳内窥镜下手术,更加方便、快捷、安全、微创。耳内窥镜技术主要应用于单纯鼓膜修补,耳内窥镜技术的应用提高了手术的成功率。

人工听骨在听骨链重建术中的应用

慢性中耳炎病人中,60%的听骨链存问题,进行一期或二期听骨链重建可以有效的改善听力。一种好的人工听骨赝复物材料须同时具备良好的生物相容性和维持长期稳定的听力效果,并且可根据术中情况便于医师塑性和植入。Sheahy多孔聚乙烯听骨赝复物具有这些优点,是一种良好的听小骨假体。我科自2007年1月开始应用Sheahy听小骨假体进行听骨链重建,取得了较好的疗效。

一、清理镫骨上部钙化灶

二、清除镫骨上部钙化灶

三、完全暴露镫骨,探察两窗功能

四、安放人工听骨


耳软骨技术在鼓室成形术中的应用

对于鼓膜大穿孔、胆脂瘤型中耳炎、鼓膜内陷囊袋、粘连性中耳炎、再次鼓膜穿孔的,应用颞肌筋膜术后易发生萎缩、内陷或粘连,影响手术效果,耳软骨技术的应用很好的解决了这些问题。软骨的优点是取材方便,易存活;且弹性好,不易引起粘连,特别适用于鼓膜大穿孔、粘连性中耳炎及其他复杂的术腔情况。软骨可取自耳屏或耳廓,只要不破坏耳屏或耳廓游离缘的软骨,即使需要较大的软骨片,也不会影响外观。虽然软骨的质量比颞肌筋膜及软骨膜重,但研究表明:应用软骨进行鼓膜修补后,术后听力效果与其他材料相比并无显著性差异,术后听力改善满意,鼓膜愈合率达90%。

一、鼓膜紧张部大穿孔

二、制成鼓膜移植血管床及耳道皮瓣

三、制作软骨-软骨膜复合体

四、铺放软骨-软骨膜复合体

五、耳道皮瓣复位

六、术后

耳内窥镜下鼓膜修补术
(术前—右耳)

耳内窥镜下鼓膜修补术
(术后三年—右耳)

耳内窥镜下鼓膜修补术
(术前—左耳)

耳内窥镜下鼓膜修补术
(术后一月—左耳)

耳内窥镜下鼓膜修补术
(术后一年—左耳)

 



脂肪组织在鼓膜修补术中的临床应用

对于较小鼓膜穿孔的修补方法主要有贴补法和手术修补法,其中,贴补法常用蛋膜、沙棘油等药膜促使穿孔鼓膜封闭,手术修补法所用的移植组织主要有颞肌筋膜、骨膜等。贴补法的鼓膜愈合率低,且治疗期长、鼓膜愈合形态不良。而应用颞肌筋膜手术修补鼓膜穿孔,存在手术操作复杂、远期筋膜回缩及愈合形态不良等问题。自体脂肪组织在鼓膜修补手术中应用的基础和临床研究在国外开始于上世纪90年代,经过临床证实,脂肪组织移植鼓膜修补是一种简单、安全、有效的方法,对于较小的鼓膜穿孔有很好的效果。

一、术前,鼓膜紧张部小穿

二、术中,脂肪组织嵌顿法修补穿孔



三、术后半年