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农合服务简介
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农合服务简介

一、什么是新型农村合作医疗制度:

    新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

二、2015年参合农民的筹资标准及封顶线:

    2015年,我省新型农村合作医疗筹资标准为每人每年500元。其中,各级财政补助400元,农民个人筹集100元。新农合补偿模式是以住院统筹补偿为主、兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿;2015年新农合报销封顶线为每人每年15万元,其中住院补偿封顶线为每人每年13万元。

三、参合农民如何选择医疗机构:

    新型农村合作医疗制度提倡统筹区域外技术转诊制度。持有效技术转诊单的患者依照规定享受新农合补助,未持有转诊单的患者不能享受新农合补助直通车政策。参加新农合的农民,优先选择户口所在县﹙区﹚的定点医疗机构就近诊疗。选择医院的级别越低,起付线越低,补助的比例越高;选择医院的级别越高,起付线越高,补助的比例越低。

四、“报销直通车”制度:

    住院的参合农民在出院当日按规定在所住医疗机构领取补偿款;在乡、村两级定点医疗机构门诊就诊可即时领取补偿款。

五、参合农民住院时需要注意哪些问题:

   1、入院时要主动向医院表明自己是参合农民的身份。

    2、前往合疗办登记并出具相关证明材料,如:合疗证、身份证、户口本、转诊单等。

    3、只有符合规定的药品、检查、治疗、服务项目才能纳入报销范围,按所在县(区)的补偿办法进行补助。  

六、省级定点医院起付线及报销比例:

    1、省级三级医院起付线3000元,补助比例55%;

    2、儿科患者(14周岁以下)、五官科(含口腔)患者起付线按照同级综合医疗机构起付线的70%执行。

七、西安市级定点医院起付线及报销比例:

    1、市级三级医院起付线2000元(雁塔区、长安区、沣东新区、高陵县起付线3000元),补助比例55%-65%;

    2、儿科患者(14周岁以下)、五官科(含口腔)患者起付线按照同级综合医疗机构起付线的70%执行。

八、住院分娩实行定额补助:

    1、省级三级医院:阴式分娩每例定额补助380元,剖宫产每例定额补助800元。

    2、市级三级医院:阴式分娩每例定额补助450元,剖宫产每例定额补助1300元。(长安区、蓝田县、户县按照省级标准执行)

九、农合相关费用控制指标:

    1、住院药品控制指标:药品费用占住院总费用比例≤38%、自费药品占药品费用比例≤5%;

    2、大型检查阳性率:常规X线片及CR片阳性率≥50%;CT片阳性率≥70%;MRI检查阳性率≥80%。


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